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ABORTO*.

Terminación de la gestación antes de la semana 22, siendo aborto precoz antes de la semana 12 y aborto tardío luego de la semana 12 hasta la 22.

CAUSAS:

1).- Factores ovulares (50 a 60% de los casos):

  • Trisomías autosómicas más frecuentes con aumento edad materna (cromosomas 1, 13, 16, 18, 21 y 22), monosomía X  frecuente en edad materna joven (45X0 o síndrome de Turner), triploideas y tetraploideas.
  • Anomalías trofoblásticas.
  • Mutaciones genéticas aisladas.
  • Envejecimiento de los gametos.

2).- Factores Maternos:

  • Infecciones (TORCH: Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes virus simple).
  • Enfermedades crónicas muy graves.
  • Endocrinopatías (DM no controlada, hipotiroidismo, deficiencia de progesterona).
  • Desnutrición grave y deficiencia de Vitamina A y B9 (ácido fólico).
  • Tabaco, alcohol
  • Toxinas ambientales (arsénico, plomo).

3).- Factores inmunológicos:

  • Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos (SAA) o síndrome de Hughes: Anticoagulante lúpico (AL) o Anticuerpo Anticardiolipina (AAC); el tratamiento preventivo es heparina y AAS en bajas dosis (porque el aborto se produce por trombos placentarios).

4).- Factores cervico-uterinos:

  • Incompetencia cervico-itsmica (causa más frecuente de aborto tardío de repetición).
  • Miomas.
  • Malformaciones uterinas.
  • Síndrome de Asherman.

DIAGNOSTICO:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

  • Amenaza de aborto: Metrorragia en la primera mitad del embarazo, con leve dolor hipogástrico o ausente, solo aborta el 20% de casos. Sangrado proviene de vasos paraplacentarios rotos.
  • Aborto inevitable: metrorragia abundante, actividad uterina y dolor intenso.
  • Aborto consumado completo: ya se ha cesado la actividad uterina y se han expulsado la totalidad de los restos ovulares.
  • Aborto consumado incompleto: ya se ha cesado la actividad uterina y pero el útero no está vacio.
  • Aborto diferido: existe la retención de un producto no viable pero no hay manifestaciones de aborto (sangrado, dolor). Existe gran riesgo de coagulopatía (CID) por liberación de tromboplastina placentaria.
  • Aborto recurrente o habitual: 2 abortos consecutivos o más de 2 alternos. Debe estudiarse incontinencia cervical, SAA, enfermedades metabólicas y cariotipo de padres. Mayor riesgo de Parto Prematuro, PP, o malformaciones en partos siguientes.

1.2).- Examen físico:

  • Amenaza de aborto: OCI cerrado, debe enviarse ecografía de viabilidad embrionaria o fetal.
  • Aborto inevitable: OCI abierto.
  • Aborto consumado: OCI abierto.
  • Aborto diferido: OCI cerrado.

2).- Laboratorios clínicos, imágenes y otras ayudas diagnósticas:

2.1).- Laboratorio clínico:

  • Test de embarazo.
  • US en embarazo diferido.
  • Dimero D o Productos de degradación de Fibrinógeno (PDF): en aborto diferido.
  • Cultivos en aborto séptico.

DIAGNOSTICOS EN URGENCIAS:

  • Amenaza de aborto.
  • Aborto inevitable.
  • Aborto consumado completo o incompleto.
  • Aborto diferido.
  • Aborto recurrente o habitual.

COMPLICACIONES DEL ABORTO:

  • CID con fracaso renal.
  • Aborto séptico.
  • Síndrome de Asherman (sinequias uterinas pos-legrado).
  • Perforación uterina en legrado.

TRATAMIENTO:

1).- Amenaza de aborto.

  • Reposo relativo.
  • No se ha evidenciado ayuda con los progestágenos o útero-inhibidores.

2).- Aborto:

  • Tratamiento quirúrgico (legrado bajo anestesia).
  • Evacuación farmacológica (misoprostol vaginal), indicado en abortos tardíos (mayores a 12 semanas de EG) por los riesgos del legrado. CONTRAINDICADO: Pacientes con glaucoma y asma. También se puede usar oxitócicos solos o asociados a prostaglandinas.
  • Inmunoglobulina Anti-D en mujeres Rh (-).

3).- Aborto séptico:

  • Líquidos EV.
  • Legrado urgente
  • A/B de amplio espectro (anaerobios + aerobios).

1ra ELECCIÓN: Gentamicina (5 mg/Kg/d) + Clindamicina (900 mg c/8h) asociada o no  a ampicilina

2da ELECCIÓN: Ampicilina (2 gr c/6h) + metronidazol (500 mg c/8h) + gentamicina.

3ra ELECCIÓN: Levofloxacina (500 mg/d) + metronidazol.

4ta ELECCIÓN: Imipenem (500 g c/6h).

5ta ELECCIÓN: Piperacilina + Tazobactam (4.5 gr c/8h).

6ta ELECCIÓN: Ticarcilina + clavuloanato (3.1 gr c/4h).

  • Histerectomía: con la demostración de Clostridium, no mejoría con legrado + A/B, peritonitis o absceso pélvico.