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CALCIO.

.- Equivalencias: 1 mmol = 2 mEq/L = 4 mg/dL

.- Concentración plasmática: 8.9 a 10.3 mg/dL y la concentración intracelular es 10.000 veces menos.

.-  El calcio plasmático se encuentra:

  • El 40% unido a proteínas (albumina) y por cada 1 gr/L que disminuya la albúmina disminuye 0,8 mg/dL la calcemia.
  • El 54% es calcio iónico (VN de 4,6 a 5,1 mg/dL).
  • El 6% está unido a fosfatos, citrato y bicarbonato.

.- El calcio iónico se modifica con el PH, porque los hidrogeniones desplazan el calcio de la albúmina aumentado el Ca iónico en 0,1 mg/L por cada 0,1 que se acidifique el pH (lo contrario sucede en la alcalosis). La fórmula para corregir el calcio iónico cuando hay alteraciones del PH es:

Ca iónico = Ca medido [1- 0.53 (7.4-pH medido)]

.- Cantidad en el cuerpo del adulto: 1.4 Kg y el 99% está en el hueso.

.- Integración de las hormonas calciotropas (PTH, CTR, CT) en intestino, riñón y hueso.

  • Intestino: El Ca se absorbe en el duodeno y yeyuno por 2 mecanismos: 1). Por gradiente químico y eléctrico y 2). Activo dependiente del calcitriol (CTR). Contenido de Ca normal de la dieta es de 1.000 mg (1 tab de carbonato) y se absorbe de 200 a 300 mg.
  • Hueso: La PTH causa liberación del calcio del hueso (resorción), la calcitonina (CT) bloquea la liberación de calcio del hueso y favorece su depósito.

.- Procesos fisiológicos en los que interviene activamente:

  • Fisiología neuromuscular.
  • Fisiología cardiaca.
  • Fisiología de la coagulación.
  • Fisiología ósea.
  • Fisiología endocrina.

 

OSTEOPOROSIS POSMENOPAUSICA.

Definiciones:

OPM: Enfermedad metabólica caracterizada por la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y deterioro de la microarquitectura ósea con incremento de la fragilidad ósea y mayor riesgo de fractura. Considerándose osteoporosis por criterio densitométrico cuando presente un T score con  -2,5 DE medido en columna lumbar y/o fémur 1/3 distal de brazo o la presencia de un T scores ≤ -1 pero con una o más fracturas por fragilidad.

Posmenopausia: mujer que lleve más de 2 años con ausencia de la menstruación.

Epidemiología:

.- OPM se presenta en el 20% de las mujeres posmenopáusicas (30% de los casos por causas secundarias) y el 50% de estas desarrollarán fracturas por fragilidad.

.- En los hombres las causas secundarias son del 50 al 80% de los casos.

Causas secundarias de OPM:

.- Deprivación estrogénica.

.- Deficiencia de Vitamina D (71% de los casos)

.- Hiperparatiroidismo normocalcémico (18% de los casos, posiblemente por deficiencia de Vit D).

.- Hipercalciuria idiopática (en el 6,4% de los casos).

.- Trastornos hematológicos.

.- DM

.- Hipercortisolismo.

.-  Trastornos tiroideos.

.- Hipomagnesemia.

.- Hepatopatías crónicas.

.- Enfermedad celiaca

.- Cirugía bariática

.-Fármacos: IBP, Anticonvulsivantes, corticoides, Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina, ciclosporina, inhibidores de las aromatasas (tratamiento cáncer de mama en posmenopáusicas).

Diagnóstico de la OPM:

1).- Anamnesis:

2).- Examen físico:

3).- Laboratorios:

.- Cuadro hemático (Hb VN >12 gr/dL, encontrándose anemia con más frecuencia en pacientes con fractura por fragilidad)

.- Perfil renal (Cr, BUN)

.- Perfil hepático: AST – ALT

.- perfil fosfocálcico:

  • Ca,
  • P,
  • 25 OH-Vitaminas D (Insuficiencia < 30 ng/ml y deficiencia < 20 ng/dL),
  • Calcio en orina de 24h (VN: 100-250 mg/24h),

.- Perfil tiroideo: TSH

.- Perfil paratiroideo: PTHi.

.- FALC (se eleva más caso de antecedente de fractura por fragilidad y  hay correlación inversa entre DMO y valores elevados).

Tratamiento de causas secundarias:

.- Calciuria: Pero no tiene relación con DMO ni con fractura.

  • Hipercalciuria: Dieta normal en calcio + diuréticos tiazídicos.
  • Hipocalciuria: Aumento de consumo dieta + Vitamina D.

 

DENSITOMETRIA OSEA:

Mide la densidad mineral ósea, que equivale a la masa ósea, la cual debería medirse con una biopsia.

Indicaciones:

  • Mujeres > 65 años
  • Hombre > 70 años
  • Mujeres con más 15 años de menopausia
  • IMC < 19 Kg/m2 (bajo)
  • Antecedente familiar de osteoporosis (fracturas).
  • Pacientes con tratamiento que causa osteoporosis (corticoides, tto hormonal en cáncer de mama)
  • Paciente con cáncer de próstata.
  • Pacientes son insuficiencia renal.
  • Paciente con trastornos alimenticios y enfermedad celiaca.

Absorciometría Dual por Rayos X (ADX).

.- Permite medir los tres sitios avalados para hacer dx de osteoporosis (cadera, columna lumbar, antebrazo), pero los dos sitios que se analizan son la columna lumbar y la cadera; y solo se usa el antebrazo si no se puede por problemas técnicos alguno de los anteriores; o porque el paciente es muy obeso y no se puede ubicar en la mesa del equipo; o cuando el paciente tiene problemas neurológicos que no se puede subir a la mesa o cuando se sospecha hiperparatiroidismo (porque en el hiperparatiroidismo se afecta principalmente el hueso cortical y en el antebrazo es el sitio que tiene más hueso cortical).

.-  Para evaluar la columna lumbar usamos la visión PA de L1 a L4, pudiéndose excluir 1 o 2 vertebras, pero nunca 3 porque no se puede hacer el diagnóstico con 1 sola vértebra.

.- En cadera se reporta: cadera total (fémur proximal total), trocánter, cuello femoral y área de Ward. Pero para hacer el diagnóstico solo sirve la cadera total y el cuello femoral, de la cadera (izquierda o derecha) que tenga menor valor.

.- En antebrazo se reporta: antebrazo proximal, el 33% del antebrazo y el antebrazo distal. De estos el único que tiene valor es el antebrazo 33%

Reporte:

.- Revisar edad, sexo, etnia, talla y peso del paciente, porque se debe comparar los resultados con patrones de estas poblaciones.

.- La comparación expresada en DS permite establecer el dx densitométrico.

.- Para analizar los resultados se escoge los más bajos.

.- Z score: comparación de la DMO (densidad mineral ósea)  con una población control de la misma edad al paciente, que se usa en mujeres premenopáusicas, hombres menores de 50 años y niños. O sea en esta población nunca usamos el T-score. Y se interpreta que cuando el Z score esta < a -2 se dice que la “DMO es baja para la esperada para la edad y sexo del paciente” (nunca dx de osteoporosis ni osteopenia) y valores > a -2 se consideran “rango de DMO de lo esperado para la edad y sexo del paciente”.

.- T score: es la comparación del resultado del paciente con el pico de masa ósea y se usa en paciente postmenopáusicas y en hombres mayores de 50 años y la interpretación es:

  • T score ≥ -1:Normal.
  • T score-1 y -2,5:Osteopenia.
  • T scores < a - 2,5:Osteoporosis.
  • T scores < a – 2,5 + fractura: Osteoporosis severa.

.- Errores de interpretación:

  • Clasificar la osteopenia en grados (no se debe clasificar leve, moderada o severa).
  • Decir que tiene osteopenia en un sitio (columna por ejemplo) y osteoporosis en otro (cadera por ejemplo).
  • Hacer diagnósticos en una sola vertebra o en áreas diferentes a las descritas o sea en áreas diferentes a vertebras de L1 a L4 y en cadera toral y cuello femoral

.- Cuando se hacen estudios comparativos para ver la evolución de un tratamiento o de la enfermedad:

  • Se toma el menor cambio significativo (MCS) o sea el cambio más pequeño en la medición comparativa que tiene significado estadístico

Recomendaciones:

.- No ingerir medicamentos que contengan calcio 24 horas antes del examen.