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DESHIDROGENASA LACTICA (DHL)

Sinonimia: Deshidrogenasa láctica (DHL), lactato deshidrogenasa (LDH), piruvato deshidrogenasa.

Actividad fisiológica de la DHL:

Catalizar la interconversión entre piruvato a lactato utilizando NADH+H  y de lactato a piruvato utilizando NAD, en los siguientes sitios:

.- Eritrocito: convirtiendo piruvato en lactato, porque el piruvato producido en la glicólisis no puede ingresar al CK (porque no tiene mitocondrias), entonces el piruvato debe convertirse en lactato, el cual es vertido a la circulación general para ir al hígado.

.- Miocitos: convirtiendo piruvato en lactato, en ejercicio extremo donde el oxígeno es el factor limitante de la CTE y la FO y entonces el piruvato que no puede ingresar al CK se desvía al ciclo de Cori, para producir NAD y lactato, que es vertido a la circulación general.

.- Tejidos hipóxicos por falta de suministro de O2: como en el IAM, hipoperfusión por hipovolemia o hipotensión, intoxicaciones por inhibidores de la CTE, por la misma razón del ejercicio extremo.

.- Hepatocito: convirtiendo lactato proveniente de la circulación general en piruvato, el cual es convertido en oxalacetato (en la mitocondria del hepatocito) e ingrese en la gluconeogénesis hepática.

.- Miocardiocitos: igual que en el hepatocito convierte lactato en piruvato con el mismo fin.

Por tanto el incremento de la LDH indica:

  • Daño y necrosis celular (inespecífico en cualquier tejido).
  • Hemolisis, porque se libera la LDH presente en los GR.
  • Actividad osteoblástica (importante, porque por esto tiene altos niveles en niños).
  • Proliferación neoplásicas.

Valores normales según edad:

.- < 1 año:           170 - 580 U/L.

.- 1 a 9 años:      150 - 500 U/L.

.- 10 a 19 años:  120 a 330 U/L.

.- Adultos:          50 - 150 U/L.

Hay 5 isoenzima con la siguiente actividad y distribución:

DHL1: 22 a 36% de la actividad total (en miocardio y en eritrocitos)

DHL2: 35 a 46% de la actividad total (en miocardio y en eritrocitos)

DHL3: 13 a 26% de la actividad total (en tejido pulmonar)

DHL4: 3 a 10%  de la actividad total (en músculo estriado y en hígado)

DHL5: 2 a 9% de la actividad total  (en músculo estriado y en hígado)

Fisiológicamente la relación es DHL1 > DHL2 y DHL4 > DHL5

En patologías cardiacas y hemólisis se invierte la relación entre las isoformas siendo mayor la concentración de la 2 que la 1. Igualmente en patologías hepáticas se invierte la relación entre las isoformas siendo mayor la concentración de la 5 que la 4.

Valores elevados en:

.- Infartos: IAM, infarto renal.

.- Anemias hemolíticas autoinmunes y no autoinmunes (SHU, postransfusiones).

.- Alteraciones hematológicas: PTT, anemia megaloblástica, eritropoyesis ineficaz (Sd mielodisplásicos).

.- Neoplasias:

  • Leucemias (LLA, LLC, LMC).
  • LNH
  • Sarcomas retroperitoneales.
  • Melanoma cutáneo.
  • Osteosarcoma.
  • Disgerminomas.
  • Carcinoma de próstata.

 .- Infecciones (bacterianas, virales y parasitarias)

.- Inflamaciones: Trastornos reumatológicos.

.- Trastornos TGI:

  • Hepatopatías.
  • Pancreatitis.
  • Obstrucción intestinal.

.- Osteomusculares:

  • Distrofias musculares.
  • Trauma muscular.
  • Miopatías metabólicas e inflamatorias.

.- Hipotiroidismo

.- Convulsiones

.- Choque.

.- Iatrogénicas:

  • Etanol.
  • Analgésicos narcóticos.
  • Procainamida.
  • Anestésicos.

 Valores muy elevados pensar en:

  • Neoplasias, muy asociado con lisis celular continua o proliferación anormal de clonas celulares.
  • Sospecha de metastásica de neoplasias refractarias a tratamiento.

Valores disminuidos:

  • Trasudados pleurales se informaron valores bajos de esa enzima.
  • Glucogenosis XI que corresponde a la deficiencia congénita de esta enzima.