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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP).

El DPP, llamada también abruptio placentae o placenta abrupta, o también desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta (DPPNI), es como su nombre lo dice el desprendimiento total o parcial de la placenta o solo del borde placentario (rotura o hemorragia del seno marginal).

El DPPNI, la PP,  la rotura uterina y la rotura de basa previa, constituyen las hemorragias de la 2 mitad del embarazo, siendo el DPPNI la segunda causa, porque la primera es la PP. Se sucede en 1 de cada 150 embarazos y es más frecuente en el 3 trimestre, pero se puede dar desde la semana 20.

Cuando se presenta el desprendimiento se da un gran sangrado y el útero para controlarlo contrae fuertemente el miometrio comprimiendo las arterias espirales, lo cual impide la circulación útero placentaria  llevando a hipoxia fetal y aumento del desprendimiento; por eso el DPPNI es la principal causa de muerte fetal en el 3 trimestre, sin embargo la sobrevida fetal es del 90% y la materna del 100%.

Recordemos que el DPPNI se asocia a CID y es la causa más frecuente de sangrado intraparto.

FACTORES DE RIESGO:

  • HTA o preeclampsia, siendo el factor más relacionado.
  • Diabetes,
  • Cardiopatias,
  • Tabaquismo,
  • Consumo de alcohol y cocaína.
  • Multiparidad, ocurre con más frecuencia en grandes multíparas que en nulíparas.
  • Edad, es más frecuente en mujeres mayores de 35 años.
  • Traumatismo y amniocentesis.
  • Rápida descompresión del útero al romper las membranas en un polihidramnios o un cordón corto.
  • Nutricional: déficit de ácido fólico.
  • Hipofibrinogemia congénita.

DIAGNÓSTICO DEL DPP

1).-  Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

Los signos y síntomas dependen de la gravedad y por tanto se da la clasificación de acuerdo a ésta.

2).- Imágenes:

Ecografía: donde se evidencia el desprendimiento, el cual debe ser mayor al 15% para que se manifieste clínicamente.

TRATAMIENTO DEL DPP

1).- Medidas generales: Manejo del estado hemodinámico.

2).- Medidas específicas: Terminación del embarazo lo antes posible, cuya vía depende de las condiciones del cérvix y de la viabilidad fetal. Por lo general se indica siempre cesárea pero si el feto está muerto y las condiciones hemodinámicas lo permiten se da parto vaginal.

COMPLICACIONES DEL DPP

  • CID, en el 10% de los casos, que puede llevar a hipofibrinogenemia.
  • Insuficiencia renal de tipo prerrenal por hipovolemia que puede llevar a necrosis tubular aguda.
  • Útero de Couvalaire, que consiste en la infiltración hemática del miometrio debido a sangrado masivo intrauterino que no encuentra salida por el orificio cervical, en el cual la sangre extravasada discurre entre las fibras musculares uterinas llegando hasta el peritoneo uterino, lo cual impide que el útero se contraiga adecuadamente. Es más frecuente en multíparas añosas, desnutridas o con consumo de tabaco y cocaína.
  • Histerectomia.
  • Embolia de líquido amniótico (es muy raro).