Mensaje de error

  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 254 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).
  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 266 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).

DISMENORREA PRIMARIA*

Dolor cólico del bajo vientre que por lo general inicia 1 o 2 días antes de la mestruación y permanece 12 a 72 horas después de iniciada, sin que exista patología ginecológica que lo explique (dismenorrea secundaria).

La dismenorrea primaria es más común en adolescentes (60 a 93% lo sufren).

FISIOPATOLOGIA:

Parece que los síntomas son causados por un aumento de la síntesis de prostaglandinas F2 y E2 uterinas (no en plasma) lo cual causa aumento del tono muscular uterino, contracciones uterinas disrritmicas e hipercontractilidad (4 a 5 contracciones en 10 minutos), estas contracciones y aumento del tono uterino cuando excede la presiónde las arterias uterinas causa isquemia con acumulación de productos del metabolismo anaerobio, estimulación de las fibras nerviosas tipo C y activación de receptores de estiramiento. Estas PG F2 y E2 también son las responsables de los síntomas gastrointestinales (N/V y diarrea), por eso los AINES están indicados.

FACTORES DE RIESGO:

  • Edad menor de 30 años.
  • Menarquia antes de los 12 años.
  • IMC menor al 20 Kg/m2.
  • Hemerapolimenorrea u dolicomenorrea.
  • Antecedentes de agresión sexual.
  • Nuliparidad.
  • Tabaquismo.

DIAGNÓSTICO DE LA DISMENORREA PRIMARIA:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

  • Dolor abdominal difuso (no localizado) en bajo vientre de tipo cólico que inicia horas antes del sangrado y perdura por 2 a 3 días, que se puede clasificar mediante el siguientes score:

GRADO O: Mestruación no dolorosa, actividad diaria normal, no requiere analgesia.

GRADO 1:     Dolor leve, actividades diarias raramente afectadas, requiere analgegias ocasional.

GRADO 2: Dolor moderado, actividades diarias son afectadas, requiere analgesia siempre.

GRADO 3: Severo dolor, incapacitante, síntomas vegetativos, poca respuesta a analgesia.

 

  • Por lo general las mestruaciones dolorosas solo comienzan cuando los ciclos son ovulatorios, por eso en los primeros meses o incluos hasta 4 años después de la menarquia no aparece la dismenorrea primaria, porque en los primeros meses o años los ciclos son anovulatorios. Cuando aparece en ciclos anovulatorios por lo general se asocia a sangrados muy abundantes.
  • Síntomas vegetativos(N/V, diarrea).
  • Cefalea.
  • Vértigo.

 

1.2).- Examen físico:

  • No dolor focalizado a la palpación (focalizado = NO DISMENORREA PRIMARIA).
  • Examen pélvico solo en dismenorrea grado 3 en mujeres sexualmente activas, cuando no es claro el diagnóstico de dismenorrea primaria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Algunas de las causas de dolor abdominal por dismenorrea secundaria o por otras causas no ginecológicas, se caracterizan por crisis de dolor entre las mestruaciones o no relacionados con los ciclos mestruales.

a).- Dismenorra secundaria (más común en mujeres en la 4 a 5 década de la vida).

  • Endometriosis: empeora con el tiempo, pudiendo ser cíclico o no.
  • Adenomiosis: tejido endometrial dentro del  miometrio, mestruacciones abundantes.
  • Quiste de ovario.
  • EPI.
  • Adherencias pélvicas o intrauterinas.
  • DIU.
  • Malformaciones congénitas (se caracteriza por retraso de la menarquia, por dolores cíclicos o las dismenorrea inicia cuando aún los ciclos son anovulatorios).

.- Estenocis cervical.

.- Himen imperforado.

.- Otras malformaciones del conducto de Müller.

b).- Causas no ginecológicas:

  • Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): dolor asociado a diarrea, perdida de peso, fiebre.
  • Síndrome de intestino irritable (SII): dolor siempre diurno y se alivia con las deposiciones.
  • Desordenes psicológicos (depresión, estrés secundario a abuso, etcétera).

TRATAMIENTO DE LA DISMENORREA PRIMARIA.

 

1).- Tratamiento en urgencias por crisis de dolor:

1.1).- Tranquilizar a la paciente.

1.2).- Calor local los cuadrantes inferiores del abdomen a tolerancia y efecto – alivio.

1.3).- Analgesia.

a).- PRIMERA ELECCIÓN: AINES (diclofenac).

Diclofenaco: ampollas 75 mg/3ml

Dosis: 1 ampolla 75 mg IM, máximo repetir una sola dosis 12 horas después en caso de no seder.

b).- SEGUNDA ELECCIÓN: OPIOIDES (Tramadol)

En caso que no seda el dolor con AINEs

Tramadol: ampolla 50 mg/ml y 100  mg/2ml

Dosis: 50 mg/ml SC, pude repetirse la dosis en 8 horas.

1.4).- Tocolíticos (Hiosina butil bromuro - Nifedipino)

a).- PRIMERA ELECCIÓN: ANTICOLINERGICOS (Hiosina Butilbromuro)  

Hioscina Butilbromuro: ampolla 20 mg/ml

Dosis: 20 mg/ml SC dosis única.

b).- SEGUNDA ELECCIÓN: CALCIOANTAGONISTA (Nifedipino).

Nifedipino tabletas 10 y 30 mg.

Dosis: 30 mg VO dosis única (efecto en 1 hora).

 

2).- Tratamiento crónico y preventivo.

2.1).- Tranquilizar a la paciente.

2.2).- Calor local los cuadrantes inferiores del abdomen a tolerancia y efecto – alivio.

2.3).- AINES: (naproxeno o diclofenaco o  Ibuprofeno o ácido mefenámico):

Debe iniciarse la terapia 1 o 2 días antes del inicio de la mestruación y continuar por  1 o 2 días o hasta que seda el cólico. En síntomas no muy severos se puede iniciar el AINE el mismo dia que inicia la mestruación. Todos los AINES deben tomarse con los alimentos.

.- Naproxeno: tableta 250 mg, 500 mg.

Dosis: 250 / 500 mg cada 6-8 horas con comidas.

.- Diclofenaco: tableta 50 mg.

Dosis: 100 mg primera dosis y luego 50 mg (1 tab) c/8 horas por primer día y luego 1 tab c/12 horas, sobre las comidas.

.- Ibuprofeno: tableta 400 mg, 600 mg y 800 mg.

Dosis: 400 / 600 / 800 mg cada 6-8 horas con comidas.

.- Ácido mefenámico: tableta 500 mg.

Dosis: 500 mg c/8 horas con las comidas.                                                                                                       

                                                                                                                                                                                                                        

2.4).- Anticonceptivos orales (avo):

El mecanismo de acción en suprimir la disminorrea al impedir la ovulación y por tanto no sintetizando Pg. Adcionalmente disminuyen el sangrado.

Son la primera linea de medicamentos en mujers sexualmente activas y la segunda línea en las no activas sexualmente pero que la respuesta a los AINES no es buena o hay intolerancia a éstos. Entre las opciones tenemos:

  • AVO convencionales 21 x 7 o
  • Implantes de progesterona de acción prolongada o
  • Medroxiprogesterona de depósito.

2.5).- Acupuntura.