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IMAGENES DE ABDOMEN

Las imágenes disponibles para el estudio de la patología abdominal son los Rx convencionales, la ecografía o ultrasonografía (US), la TC y la RM (ésta última menos usada).

Las principales causas de dolor abdominal en urgencias son:

  • Dolor abdominal no específico.
  • Apendicitis aguda.
  • Oclusión intestinal.
  • Dolor abdominal por alteración de las vías urinarias.
  • Diverticulitis aguda.
  • Dolor abdominal por alteraciones gastrointestinales no urgentes.
  • Colelitiasis aguda.
  • Pancreatitis aguda.

Rx DE ABDOMEN:

INDICACIONES DE LOS RX EN ABDOMEN:

a).- Oclusión y seudooclusión intestinal.

b).- Neumoperitoneo por víscera hueca perforada.

c).-  Urolitiasis de origen cálcico exclusivamente.

d).- Cuerpos extraño.

PROYECCIONES DE Rx DE ABDOMEN UTILIZADAS E INDICACIONES:

a).- Proyección convencional o en Antero-Posterior en decúbito supino con rayo vertical.

b).- Proyección en bipedestación: solo indicada en sospecha de oclusión - seudooclusión intestinal y neumoperitoneo. En neumoperitoneo se debe solicitar también de tórax para explorar las cúpulas diafragmáticas.

c).- Decúbito lateral con rayo horizontal: las mismas indicaciones de la de pie pero cuando el paciente no puede tomar esta posición, para lo cual el paciente debe estar en esta posición mínimo 10 minutos para que el aire se acumule en el lado opuesto. Por lo general se usa en decúbito lateral izquierdo.

d).- Decúbito supino o dorsal derecha o izquierda con rayo horizontal: Las mismas indicaciones de la de bipedestación pero cuando el paciente no puede estar de pie ni en lateral, como en pacientes en UCI (se pueden tomar con un equipo portátil).

ORDEN SISTEMÁTICO DE LA LECTURA DE LA RX DE ABDOMEN:

1).- Verificar la calidad de la radiografía de abdomen:

Se debe tomar en espiración profunda sostenida o sea es lo contrario de la Rx de tórax.

Si no es de urgencia es mejor con intestino preparado (dieta baja en fibras, beber agua, etc.)

Contrastar densidad grasa-tejido blando con correcta visualización de líneas de los flancos, psoas y contornos viscerales identificando hígado y riñones. Cuando se borran los psoas o sea no se diferencia la densidad tejido blando del psoas (agua u opacidad gris o blanco grisáceo) de la densidad grasa de la grasa retroperitoneal que lo rodea (lucidez gris o gris oscuro), se debe a patología retroperitoneal inflamatoria o neoplásica o a ascitis.

El riñón izquierdo debe buscarse aproximadamente a la altura entre T11 y L2 y el derecho entre T12 y L3, pero pueden llegar hasta L4 siendo el derecho 2 cm más bajo que el izquierdo, con ejes que convergen en dirección craneal. Tienen un tamaño aproximado de 10 a 12 cm x 5 a 6 cm.

El bazo se debe buscar a nivel de las costillas 10 y 11 por fuera del riñón izquierdo y tiene un tamaño hasta de 15 cm de largo.

En la Rx de abdomen se debe ver:

a).- Arriba: los diafragmas.

b).- A los lados: los dos flancos.

c).- Abajo: la pelvis menor (las tuberosidades isquiáticas y el coxis) y caderas (articulaciones acetábulo – femoral).

En paciente hiperesténico (obeso) o muy alto puede requerir tomarse dos placas, una superior hasta las crestas iliacas y otra inferior hasta la sínfisis púbica.

2).- Evaluación del patrón de gas intestinal.

Es normal encontrar gas:

  • Estómago: Corresponde al fondo y cuerpo gástrico, localizándose por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon (o sea de localización más medial). Se forma tanto en bipedestación como en supino.
  • En intestino delgado, en 2 o 3 segmentos del intestino delgado sin distinción de las asas  y
  • En colon puede haber en los ángulos esplénicos y en el sigmoides y recto,
  • Puede mezclarse con stool dando formas que se llaman en “esponja”  o “miga de pan”.

Distención: Presencia de gas dentro de la luz de las asas intestinales sin aumentar su diámetro normal o sea de 2,5 cm en el intestino delgado y de 5 cm en el grueso, sin ser un hallazgo patológico.

Dilatación: Cuando la presencia de gas dentro de la luz intestinal aumenta su diámetro y corresponde a un hallazgo patológico.

Para diferenciar si el asa distendida o dilatada pertenece al intestino delgado o grueso debemos tener en cuenta:

  • Las asas del intestino delgado están ubicadas por lo general en la parte central del abdomen dispuestas en formas paralelas y poseen válvulas conniventes o sea pliegues circulares que se extienden a lo largo de todo el lumen que se sitúan relativamente cerca las unas a las otras.
  • Las asas del intestino grueso están ubicadas por lo general en la parte periférica del abdomen formando el marco cólico y poseen las marcas de las haustras, que se reconocen porque no atraviesan completamente la luz del asa y están más espaciadas (comparadas con las válvulas conniventes del intestino delgado)

3).- Búsqueda de calcificaciones:

  • Calcificaciones vasculares o Flebolitos: pueden verse con una imagen radio-lúcida central.
  • Cálculos biliares: solo se ven del 10 al 15% de los casos, y deben distinguirse de los cálculos del polo superior del riñón.
  • Cálculos por pancreatitis crónica: Se observan en el epigastrio.
  • Calcificaciones del tracto urinario: solo cuando son de origen cálcico.
  • Calcificaciones por miomas uterinos calcificados.

4).- Patrón óseo.

Se debe valorar:

  • Alineación de la columna.
  • Lesiones radiolúcidas (líticas).
  • Lesiones radiopacas (blasticas).
  • Cambios degenerativos.

5).- Visualización de dispositivos:

Debemos evaluar la presencia de:

  • SNG
  • Sondas vesicales.
  • Catéter de drenajes
  • Grapas quirúrgicas.
  • DIU, describiendo su localización.
  • Otros elementos (botones, cremalleras, restos de medio de contraste, etcétera)

RX EN ILEO ADINÁMICO O PARALITICO O METABOLICO O REFLEJO

Posee causas intraabdominales, extraabdominales y fármacos (ver capítulo de gastroenterología).

La clínica es de distención abdominal + dolor abdominal continuo no cólico + vómito + silencio abdominal o disminución severa de los RsIs desde el principio del cuadro (excepto en S. de Ogilvie) + cierre intestinal. (ver capítulo de gastroenterología).

Patrón radiológico:

  • En el Rx se observa dilatación de las asas intestinales delgada (más de 2,5 cm), gruesas (más de 5 cm) y estómago o sea distención de todo el tubo digestivo.
  • No deberían haber niveles hidroaéreos pero debe tenerse en cuenta que los puede haber o sea una dilatación del tubo digestivo (estómago, intestino delgado y grueso) sin niveles hidroaéreos casi hacen diagnóstico de seudooclusión intestinal (íleo reflejo), pero si hay niveles hidroaéreos no lo descarta ni hace diagnóstico de íleo mecánico.
  • El principal diagnóstico diferencial es la obstrucción mecánica colónica baja, lo cual debe descartarse totalmente pues el tratamiento es muy diferente.
  • Cuando la dilación es en solo colon y este es mayor de 9 cm se debe pensar en seudooclusión colónica aguda o S. de Ogilvie.

RX EN ILEO LOCALIZADAO O SINDROME DE ASA CENTINELA.

Es un íleo reflejo o adinámico pero que se presenta localizado en una porción de un asa, la cual se da por irritación local de las asas intestinales contiguas a un proceso inflamatorio de un órgano adyacente peritonizados o peritoneales (apendicitis, colecistitis), retroperitonizados (pancreatitis),  o extraperitoneales retroperitoneales (cólico nefrítico) o extraperitoneales subperitoneales (salpingitis), viéndose en la Rx las asas distendidas localmente.

RX EN ILEO MECÁNICO U OCLUSIÓN INTESTINAL U OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO-

Las OID son el 80% de los casos y de estos el 88% son obstrucciones parciales (suboclusión) que se resuelven con manejo conservador en  48 horas.

La clínica de distención abdominal + dolor abdominal cólico + vómito + peristaltismo de lucha en las primeras fases del cuadro pero si se prolonga por varios días o cuando hay estrangulación o peritonitis se da silencio abdominal + puede haber diarrea al inicio del cuadro.

Patrón radiológico:

  • Dilatación de asas intestinales delgadas más de 2.5 cm, localizadas en parte central del abdomen o que el diámetro exceda del 50% del diámetro del colon.
  • Presencia de válvulas conniventes.
  • No hay aire en marco cólico ni distal en pelvis (más evidente en la Rx de bipedestación) luego de 24 a 48 horas de iniciado el cuadro porque se reabsorbe el aire normal que hay en colon.
  • Signo de niveles hidroaéreos: En la Rx en bipedestación con rayo horizontal se ven niveles hidroaéreos escalonados mayores a 2,5 cm de anchos (patognomónico) con una sensibilidad 50 al 60%.
  • Signo del collar de perlas o cuentas: Son pequeños acúmulos de gas atrapados en la parte superior o anterior de las paredes de las  válvulas conniventes (según sea proyección en bipedestación o AP) de asas dilatadas y llenas de líquido.
  • Entre más distal la obstrucción más asas están dilatados.
  • Imágenes con aspecto de impresión dactilar: se presenta cuando se ha estrangulado por efecto del edema en mucosa y submucosa adyacente a la necrosis.
  • Neumobilia o aerobilia: por íleo biliar, pudiéndose incluso en ocasiones ver los cálculos impactados en la oclusión.
  • Aire subdiafragmático en bipedestación o en cavidad peritoneal en decúbito lateral con rayo horizontal: es diagnóstico de perforación intestinal.

RX EN ILEO MECÁNICO U OCLUSIÓN INTESTINAL U OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO-

Corresponde al 20% de las obstrucciones intestinales, y son más difíciles de evidenciar por la capacidad que tienen el intestino grueso para distenderse. La causa más común en pacientes de la tercera edad son los tumores (60% de los casos), luego siguen las diverticulitis (30% de los casos) y luego el vólvulos sigma (3 a 8% de los casos), el vólvulos cecal (1 a 3% de los casos) y la impactación fecal. De los tumores el adenocarcinoma representa el 70% de los casos. En la población en general la principal causa es el vólvulo sigma con el 70% de los casos. Tiene más riesgo de perforarse que la OID bien en el sitio de la obstrucción o contigua secundario a los cambios isquémicos y por dilación.  Aunque la Rx es útil el examen de primera elección de la OIG es la TC, porque además de hacer el diagnóstico, localiza la obstrucción e identifica la etiología.

  • Dilatación de las asas intestinales gruesas localizadas en el perímetro del abdomen.
  • Dilatación del ciego más de 9 cm y del resto del colon de 6 cm. Dilataciones mayores de 10 cm tienen alto grado de perforación.
  • Presencia de las marcas de haustras.
  • Singo del grano de café: Consiste en que el colon sigmoides muy dilatado se extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en la Rx, entonces las paredes laterales del colon forman los bordes de la “semilla del café” y las paredes mediales en aposición forman la hendidura del “grano de café”, lo cual es un signo radiológico clásico del vólvulo sigma.
  • Sigma distendido con forma de U invertida y ausencia de gas distal, evidente en el vólvulo del sigma.
  • Singo de “Northern exposure” consistente en que en el vólvulo del sigma el colon sigmoides asciende y se sitúa por delante del colon trasverso.
  • Signo del Frimald Dahl,  consistente en que en el vólvulo del sigma tres líneas confluyen hacia el sitio de la obstrucción
  • Signo del pico: se presenta en la Rx con medio de contraste baritado por enema en el cual el medio de contraste rellena la ampolla rectal y cuando llega a la obstrucción a nivel del vólvulos del sigmoides rellena el afilamiento correspondiente al extremo distal del sitio de la obstrucción.
  • Signo de niveles hidroaéreos: En la Rx en bipedestación con rayo horizontal.
  • Gas intramural: en caso de perforación del  intestino grueso.
  • Se presenta distención colónica proximal al sitio de la obstrucción y colapso distal al sitio de la obstrucción
  • Estigmas de isquemia de colon (perforación):

.-  Neumoperitoneo

.- Gas venoso portal.

.- Gas intramural (neumatosis Coli).

Cuando no está claro el diagnóstico del vólvulos del sigma es necesario realizar TC donde se evidencia:

  • Sigma en localización anormal con abundante gas en su interior.
  • Signo de remolino (whirl sign): que corresponde al giro del mesenterio y de los vasos de este.
  • Singo de la marca en X.
  • Signo de la hendidura de la pared.

PATRONES RADIOLOGICOS DE GAS EXTRALUMINAL ABDOMINAL.

  • Neumoperitoneo. Por rotura de víscera hueca, en caso se ser masivo se presenta el “signo del balón de Rugby”.
  • Neumobilia: es la presencia de gas en la vía biliar que se evidencia como líneas radiolúcidas en el cuadrante superior derecho que se dirigen desde el área central hacia el hilio hepático. Las causas más frecuente de neumobilia se deben a la perforación de colédoco o de la vesícula biliar a la luz intestinal por cálculos (fístula besico-entérica), también por colangitis, por esfinterostomia y por colecistoduodenostomia.
  • Síndrome de Chilaiditi: Interposición del colon entre el diafragma y el hígado.
  • Aire en la vena porta: por  oclusiones mesentéricas con isquemia, procesos infecciosos del tubo digestivo y por íleo mecánico.

RESUMEN DE PATRON NORMAL Y  ANORMAL DE GAS INTESTINAL:

1).- Normal: Aire en estómago (fondo y cuerpo), hasta 4 asas intestinales delgadas no distendidas, en el ángulo esplénico, en el sigmoide y el recto. En ocasiones mezclado con el stool dando el signo de “esponja” o de “miga de pan”.

2).- En íleo paralítico localizado o “singo del asa centinela”: Igual al normal pero con hasta 3 asas intestinales distendidas o dilatadas.

3).- En íleo paralítico generalizado: En estómago, múltiples asas intestinales delgadas distendidas y colon distendido.

4).- En íleo mecánico del intestino delgado: En estómago y múltiples asas intestinales delgadas y NO HAY AIRE EN COLON.

5).- En íleo mecánico del intestino grueso: En estómago, asas intestinales delgadas y colon hasta el lugar de la obstrucción.

 

ULTRASONOGRAFIA EN ABDOMEN*:

ECOGRAFIA EN APENDICITIS:

Aunque no es una imagen de rutina en apendicitis es la mejor imagen que se puede solicitar.

Los hallazgos son:

  • Se observa un asa ciega sin peristaltismo que no se comprime con la presión del transductor.
  • Luz del apéndice con un diámetro trasverso mayor a 7 mm.
  • En corte trasversal se ve “imagen en diana” con luz hipoecoica o sea negra por estar llena de líquido con paredes ecogénicas o sea blancas, por aumento del flujo (visible con doppler).
  • En el 30% de los casos se detecta el apendicolito.

En caso de perforación y formación de plastrón encontramos:

  • Las paredes no se definen claramente y hay líquido en la FID.
  • Signos inflamatorios locales (grasa pericecal prominente y econgénica).
  • Formación de colección con flemón y absceso.

ECOGRAFIA EN COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA:

La US es el gold estándar para el Dx de colelitiasis (S y E: mayor al 90%) y colecistitis aguda (S: 80% y E: 88%)

El hallazgo de la colelitiasis son: imágenes hiperecogénicas (blancas) generalmente redondeadas que presentan el artificio llamado “sombra acústica posterior” y que característicamente se mueven con los cambios de posición del paciente. Estas dos características hacen la diferencia con los pólipos biliares (no tienen sombra acústica posterior y no se mueven): Recodemos que los pólipos menores de 5 mm tienen muy bajo riesgo de malignizarse, los de 5 a 10 mm el riesgo es moderado y los mayores de 10 mm el riesgo es alto.

En la colecistitis la US es la imagen de primera elección (S: 80% y E: 88%) para determinar los “criterios mayores y menores ecográficos” para Dx de colecistitis aguda.

Criterios ecográficos mayores:

  • Presencia de cálculos o sea una colelitiasis. 
  • Cálculo enclavado en el cuello vesicular o en el cístico.
  • Dolor selectivo a la presión sobre la vesícula (signo Murphy ecográfico).

Criterios ecográficos mayores:

  • Edema de la pared vesicular manifestado con un grosor mayor a 3 mm, debido a la inflamación y edema.
  • Líquido perivesicular o barro biliar.

ECOGRAFIA EN PANCREATITIS  AGUDA:

No es una imagen para Dx de PA, pero si lo es para la causa más común que es la litiasis biliar.

El único hallazgo por US en PA es el aumento del espesor mayor a 3 cm en cualquier parte del páncreas (cabeza, proceso uncinado, cuello o cola), también se pueden ver en casos severos colecciones o líquido peripancreáticos.

TC DE ABDOMEN*:

TC EN OCLUSIÓN INTESTINAL O ILEO MECÁNICO:

Tiene una sensibilidad del 90% para la obstrucción alta y un 50% para la baja.

Siempre debe realizarse con contraste EV para evaluar el realce de la pared intestinal y vascular, no oral porque no es útil e impide valorar la complicación del íleo que es la isquemia.

Las indicaciones de la TC abdominal contrastada EV de abdomen son:

  • Sospecha de íleo mecánico del intestino grueso.
  • La sospecha de isquemia o estrangulación en un íleo mecánico.
  • La sospecha de sepsis abdominal.
  • Historia de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn).
  • Tumor maligno conocido o sospechado.

Los hallazgos de la TC en íleo mecánico sin isquemia ni estrangulación son:

  • Asa proximal de intestino delgado dilatada mayor de 2.5 cm con asa distal colapsada menor de 1 cm
  • Asa proximal de intestino grueso dilatado mayor de 5 cm.
  • Zona de transición o sea el punto de obstrucción donde se observa el cambio abrupto de calibre de un asa comprometida.
  • Signo de las heces: acumulación de heces y gases proximal a la obstrucción.

Los hallazgos de la TC en íleo mecánico con isquemia y estrangulación son:

  • Ausencia, disminución o retraso del realce de la pared intestinal.
  • Engrosamiento de la pared intestinal por edema o hemorragia.
  • Edema mesentérico e inter-asas con ascitis.
  • Vasos congestionados o trombosado.

TC EN APENDICITIS:

Los hallazgos son:

  • Luz del apéndice dilatado mayor a 6 mm de diámetro, pero debido a que hasta el 42% de adultos sanos tiene el apéndice normal con diámetro mayor de 6 mm, entonces se considera hasta 10 mm un diámetro indeterminado.
  • Engrosamiento de la pared apendicular mayor a 2 mm (principalmente con medio de contrate).
  • Visualización del apendicolito
  • Imagen “en embudo” por engrosamiento de la pared del ciego que apunta hacia la raíz del apéndice.
  • “Signo de la cabeza de flecha”  cuando se usa medio de contraste oral.
  • Alteración en la densidad de la grasa periapendicular (sensibilidad del 87 a 100 %, con especificidad del 74 al 80 %).
  • Adenomegalias regionales.

TC EN COLECISTITIS Y COLELITIASIS:

Solo reservada para complicaciones, es menos sensible que la US. Los hallazgos son:

  • Vesícula biliar distendida más de 5 cm de ancha.
  • Paredes engrosadas más de 3 mm con realce mural y del tejido graso adyacente
  • Cálculos aunque solo son visibles en un 15% de los casos, los de colesterol y bilirrubina no son visibles.
  • Mayor realce del parénquima hepático adyacente a la vesícula inflamada (particularmente en fase arterial).

TC EN PANCREATITIS AGUDA (TCMD):

La TCMC yodado es la mejor imagen en PA (Gold standard), pero no es de rutina, solo en casos de pancreatitis severa por escala APACHE o en pacientes con deterioro clínico.

Se debe solicitar como TCMC yodado en protocolo para páncreas (previa toma de 500 a 1000 cc de agua 30 minutos antes del examen con el fin de distender asas intestinales principalmente el duodeno) y solamente luego de 72 horas de instaurado el cuadro, debido a que la principal función de la TCMC yodado en la PA es identificar, documentar y estratificar la gravedad de las complicaciones locales,  las cuales antes de este tiempo no se pueden evaluar.

En la PA se debe usar la TCMC de yodo, el cual además de hacer diagnóstico nos permite realizar el Índice de Balthazar por medio del cual se puede pronosticar el riesgo de complicaciones locales, de los días de estancia y de la mortalidad (ver páncreas en capítulo de gastroenterología). También permite realizar el Índice de Severidad por TC modificado.

Los hallazgos en la TCMC yodado en fase páncreas en PA severa sin complicaciones:

  • Agrandamiento parenquimatoso focal o difuso del páncreas.
  • Cambios en la densidad por edema
  • Márgenes pancreáticos indistintos debido a la inflamación
  • Alteración de la grasa retroperitoneal circundante
  • Engrosamiento de las fascias peritoneales afectadas.

En casos de PA con necrosis licuefactiva del parénquima pancreático (necrosis aséptica que “licua” el parénquima pancreático):

  • Ausencia de realce parenquimatoso
  • Presentación multifocal

En PA con necrosis infectada:

  • Presencia de gas.

Hemorragia:

  • Líquido de alta atenuación en el retroperitoneo o en los tejidos peripancreáticos.

 

IMÁGENES EN TRAUMA DE ABDOMEN*:

RX EN TRAUMA DE ABDOMEN:

No tiene indicación ni en trauma abierto ni cerrado. Los únicos hallazgos son:

  • Neumoperitoneo (no es indicación quirúrgica).
  • Hematoma retroperitoneal (borramiento de las líneas del psoas; recordemos que también se borra por otras patologías retroperitoneales como inflamaciones, neoplasias o por ascitis intraperitoneal)
  • Hematoma intraperitoneal (desplazamiento de las asas intestinales delgadas).

US ABDOMINAL FOCALIZADA O FAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)

Indicaciones del FAST en TCA:

  • Paciente con anamnesis de trauma cerrado de abdomen –TCA- (VER FACTORES ASOCIADOS A TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN –TCA- EN CAPÍTULO DE URGENCIAS), que al momento del examen físico no presenta signos de irritación peritoneal (SIP), lo cual puede presentarse en el 20 a 25% de los pacientes con hemoperitoneo en las primeras horas del trauma.
  • Paciente con anamnesis de TCA con escala de Glasgow menor de 10 o lesión medular, donde la exploración física es difícil por no colaboración del paciente (no síntomas subjetivos).
  • Reemplaza el lavado peritoneal diagnóstico (LPD).

Los hallazgos del FAST en TCA son:

  • El objetivo es identificar hemoperitoneo en focos específicos con el paciente en decúbito supino: espacios subfrénicos derecho (entre el diafragma y el lóbulo derecho del hígado), espacio subfrénico izquierdo (entre el diafragma y el lóbulo izquierdo del hígado + estómago + bazo) y en pelvis, por eso debe tomarse en decúbito supino, para que por gravedad se acumule el hemoperitoneo en estas zonas focales. La presencia de hemoperitoneo es criterio de lesión de víscera pero no siempre es criterio quirúrgico.
  • Neumotórax pero su sensibilidad es baja (S: 40%) cuando se hace FAST extendido (eFAST)
  • Lesión de órgano macizo, sensibilidad muy baja.

La técnica para la toma es:

  • Paciente en posición supina.
  • Transductor convexo 3.5-5.0 MHz.
  • La 4 regiones a evaluar en el FAST son (por eso es focal):

1).-Vista transversal subxifoidea: evaluar el derrame pericárdico y las lesiones hepáticas del lóbulo izquierdo.

2).- Vista longitudinal del cuadrante superior derecho: valorar las lesiones hepáticas derechas, la lesión renal derecha y la bolsa Morison (espacio de la cavidad abdominal entre la cara inferior del lóbulo derecho del hígado y el polo superior del riñón derecho).

.- Vista longitudinal del cuadrante superior izquierdo: evaluar la lesión esplénica y la lesión renal izquierda.

.- Transversales y longitudinales de la región suprapúbica: evaluar la vejiga y el saco de Douglas.

En el eFAST además se evalúa un 5 foco correspondiente a región torácica derecha o izquierda con el fin de evaluar el neumotórax y también hemotórax.

TCMC EN TRAUMA DE ABDOMEN:

Solo se puede tomar en paciente con trauma abdominal estable o estabilizado momentáneamente.

Si se sospecha lesión vesical se puede hacer TC2MC, venoso y vesical (contraste yodado diluido por sonda vesical).

Si se sospecha lesión del TGI se puede hacer TC2MC con contraste yodado diluido VO o por SNG para evaluar asas intestinales o detectar perforaciones (nunca usar contraste con bario porque causa irritación peritoneal en caso de que perforación intestinal).

Puede hacerse también TC2MC con contraste vía rectal.

También puede hacerse TC3MC con contraste EV (yodado) + Oral o SNG (yodado diluido) + rectal.

Indicaciones de TCMC

  • Paciente con trauma de abdomen (cerrado o abierto) estable pero que es imposible de evaluar (Glasgow menor de 10, lesión medular, fractura de pelvis).
  • Paciente con HACP que perfora el peritoneo (por diagnóstico digital) sin indicación quirúrgica de emergencia-
  • Paciente con HAF (todas son perforantes excepto las certificadas como no perforantes) sin indicación quirúrgica de emergencia.
  • Paciente con TCA estable pero que el examen físico sugiere lesión de víscera (SIP, hemorragia por orificios naturales, dolor abdominal persistente) o con FAST positivo.
  • Paciente con TCA en tratamiento no quirúrgico que presenta deterioro del hematocrito (anemización). 
  • Paciente con TCA grado IV y V antes del alta.

Hallazgos en la TCMC en trauma de abdomen:

  • Los desgarros y lesiones del parénquima de órganos macizos se ven como regiones hipodensas (más oscuras que el parénquima del órgano) y cuando son del hígado por lo general son paralelas a los vasos hepáticos.
  • Extravasación de medio de contraste (por eso se deben tomar cortes tardío 5 minutos luego de administrado el MC yodado) sea por ruptura de TGI (medio de contraste oral) o en sangrado activo (medio de contraste EV).
  • Sangrados activos, que se visualizan con el MC en los cortes tardíos.
  • Neumoperitoneo, cuando hay ruptura del TGI.
  • Realce o engrosamiento de la pares intestinal circunferencial o excéntrico en trauma de TGI.