PARCIAL DE ORINA O UROANALISIS

Sinonimia: uroanálisis, urianálisis, análisis de orina, parcial de orina, citoquímico de orina.

Volumen orina día adulto: (1 ml/Kg/hora)

Normal: 700 a 2000 cc/día.

Poliuria: mayor a 2500 cc/día.

Oliguria: menor a 500 cc/día.

Anuria: menor a 100 cc/día.

Volumen urinario en niños promedio en un día: (2 ml/Kg/hora)

1 y 2 día de nacido:         30 a 60 ml

3 días a 1 mes:                  250 a 450 ml

1 mes a 1 año:                  400 a 500 ml

1 a 3 años:                          500 a 600 ml

3 a 5 años:                          600 a 700 ml

5 a 8 años:                          650 a 700 ml

8 a 14 años:                        700 a 1400  ml

Mayor a 14 años:             700 a 2000 ml

Oliguria:                              0,5 a 1 ml/Kg/hora.

Anuria:                                Menor a 0,5 ml/Kg/hora.

 

El uroanálisis se divide en 3 partes:

  • Análisis físico o aspecto general: Densidad, pH, Color, Aspecto, Olor.
  • Análisis Químico: Leucoesterasa, albúmina, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinógeno, hemoglobina, mioglobina, nitritos, sodio, cloro, potasio, calcio, creatinuria, urea,  amonio, fosfatos, ácido úrico, y bicarbonato.
  • Análisis microscópico: Eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cilindros, bacterias, levaduras, hongos, parásitos, moco, espermatozoides, cristales y artefactos.

La muestra de la primera orina de la mañana solo es requisito para:

  • Diagnóstico de proteinuria ortostática.
  • Evaluación de la densidad como prueba de función renal en nefropatía mínima por diabetes o por drepanocitos o diabetes insípida.

Las muestra que no se examinan prontamente causan lisis de los GR y GB, crecimiento bacteriano, alcalinización por metabolismo bacteriano de la urea formando amoniaco, metabolismo de la glucosa y oxidación de la bilirrubina y urobilinógeno.

ANÁLISIS FÍSICO O CARACTERISTICAS GENERALES:

Color:

  • Incolora hasta amarilla pálido: Normal por dilución (muestra al azar), Poliuria (DM, diabetes insípida), sobrehidratación.
  • Amarillo hasta ámbar: Normal.
  • Amarillo oscura hasta naranja: concentrada (ejercicio extremo, deshidratación, fiebre, quemaduras), hepatitis (bilirrubina), nitrofurantoina.
  • Amarillo- verdosa: Hepatitis (biliverdina).
  • Azul – verdosa: Infección por Pseudomona, medicamentos ( metocarbamol, amitriptilina, azul de metileno, Clorets ®)
  • Rojo turbio: Hematuria (eritrocitos) y contaminación menstruación (coágulos y moco).
  • Roja límpida: Hemoglobinuria (hemólisis intravascular), Mioglobinuria (rojo marrón por daño muscular), Porfiria (sin eritrocitos ni Hb), intoxicación con plomo, intoxicación con mercurio, Rifampicina y remolacha.
  • Marrón: Eritrocitos oxidados a metaHb, Mioglobinuria, medicamentos (metronidazol, α-metildopa, cloroquina, primaquina, furazolidona, nitrofurantoina).
  • Marrón oscuro: alcaptonuria, metocarbamol, melanina o melanógenos, tirosinosis, laxante de cáscara senna, aldomet, sorbitol.
  • Lechosa: piuria, fosfaturia.

Aspecto (poco aporte clínico):

  • Transparente y/o limpia: Normal (pero no siempre es normal).
  • Ligera turbidez blanca (nubosidad blanca): Normal en primera orina de la mañana (alta concentración de sales que pueden precipitar y formar cristales) u orina refrigerada con alta concentración de fosfatos y carbonatos que precipitan (orina alcalina).
  • Ligera turbidez ladrillo: orina refrigerada que precipitan cristales de uratos (orina ácida).
  • Turbio normal: en mujeres por contaminación con células epiteliales escamosas, moco, cremas vaginales, talco y fecal, en hombres contaminación por semen, y medio de contraste eliminado.
  • Turbio patológico: deshidratación o fiebre (alta concentración de sales que pueden precipitar y formar cristales), levaduras, bacterias, linfa, lípidos, leucocitos, eritrocitos, células epiteliales no escamosas etc.

Olor (poco aporte clínico):

  • Sui generis o suave: Normal (carácter ácido y volátil).
  • Amoniaco o fuerte: por infección urinaria por degradación de urea a amonio.
  • Dulce o frutal: cetoacidosis (DM, inanición, vómitos).
  • Fecaloide: fístula vesico – intestinal.
  • Alcohol: intoxicación con etanol.
  • Olor rancio: heptopatias (también halitosis), hiperamonemia, tiroxinemia.
  • Olores característicos de metabolopatías: jarabe de arce, orina de ratón (fenilcetonuria), rancio (tirosinemia), a “pies sudorosos” (acidemia isovalérica), a “col” metabolismo de la metionina, lejía (contaminación), olores inusuales por alimentos en algunas personas (ajo, cebolla, espárragos).

Densidad:

  • Isostenuria o densidad normal de 1010 (márgenes 1005 a 1035).
  • Hipostenuria o densidad baja (menor a 1005):

.-Aumento de eliminación urinaria por diuréticos,

.- Sobre-hidratación,

.- Diabetes insípida (déficit central de ADH o resistencia a la ADH a nivel de túbulo renal),

.- Enfermedad renal crónica (ERC).

.- Falla renal aguda (IRA).

.- hipopotasemia

.- Hipercalcemia

.- Insuficiencia suprarrenal.

  • Hiperstenuria o densidad alta (mayor de 1035):

.- Deshidratación,

.- DM mal controlada (glucosa),

.- S. nefrótico (proteínas),

.- Eliminación medios de contraste.

NOTA:

Oliguria + hiperstenuria = Deshidratación.

Oliguria + isostenuria / hipostenuira = Falla renal aguda.

 pH :

  • Normal de 6 (márgenes de 4,8 a 8): Más ácida en la primera orina (ayuno e inanición) y más alcalina luego de las comidas (marea alcalina). El pH orina refleja el pH sanguíneo, excepto en la acidosis tub      ular renal (ATR).
  • Alcalina (mayor de 8):

.- Dieta rica en vegetales y lácteos,

.- Alcalosis metabólica (hipokalemia, vómito, sondas nasogástricas)

.- Alcalosis respiratoria (hiperventilación, fiebre, dolor),

.- Falla renal,

.- Iatrogenia (bicarbonato, antiácidos, tiazidas)

.- Infecciones por Proteus.

.- Una orina persistentemente alcalina a pesar de ayuno y administración de carga ácida es diagnóstica de acidosis tubular renal tipo I (o distal por incapacidad de secretar protones) y tipo II (o proximal por incapacidad de reabsorber bicarbonato).

  • Ácido (menor de 6):

.- Dieta rica en carnes y frutas ácidas.

.- Acidosis metabólica (diarrea, inanición, cetoacidosis)

.- Acidosis respiratoria (falla respiratoria, trastorno pulmonar obstructivo, restrictivo o parenquimatoso),

.- Sepsis,

.- Iatrogenia (ácido ascórbico, AAS, metformina, espironolactona) y

.- Bacterias acidógenas.

  • Valores mayores de 9: indican mala técnica de conservación de la orina.

ANÁLISIS QUIMICO.

Leucoesterasa o esterasa leucocitaria o esterasa de glóbulos blancos:

Es una prueba para detectar leucocitos o piuria de manera indirecta (mediante tira reactiva), que  consiste en que al reaccionar esta enzima producida por leucocitos intactos o lisados presentes en la orina hace que la tira reactiva cambie de color.

Tiene una S y E para detectar leucocituria del 93% y 72%, con bajo VPP pero alto valor VPN. Pero no son diagnosticas de infección urinarias porque las bacteriurias asintomáticas cursan con leucocituria.

Falsos positivos: contaminación con flujo uretral o vaginal, procesos inflamatorios, tumores, albuminuria, glucosuria importante, consumo de dosis alta de vitamina C y medicamentos como nitrofurantoina, gentamicina, carbapenémicos, antibióticos con Clavulanato.

Albumina (de origen sérico):

  • Gold estándar: albumina en orina de 24 horas:

.- Normal: menor a 30 mg/24 horas.

.- Microalbuminuria o albúmina moderadamente incrementada (AMI): 30 a 300 mg/24 horas.

.- Macroalbuminuria o albúmina severamente incrementada (ASI): mayor a 300 mg/24 horas.

  • Concentración de albumina en muestra única o casual:

.- Normal: menor a 20 mg/L.

.- Albuminuria: mayor a 20 mg/L.

  • Relación albumina (mg) / creatinuria (gr) en muestra única:

.- Normal: menor a 30 mg/gr.

.- Microalbuminuria o AMI: 30 a 300 mg/gr.

.- Macroalbuminuria o ASI: mayor a 300 mg/gr.

  • Concentración de albumina excretada por minuto (poco usada):

.- Normal: menor de 20 mcg/min

.- Microalbuminuria o AMI: 20 a 200 mcg/min

.- Macroalbuminuria o ASI: mayor de 200 mcg/min

Proteínas (albúminas séricas + globulinas séricas Ig A y G + secretadas por los túbulos renales)

  • Gold estándar: proteína en orina de 24 horas:

.- Normal: menor a 150 mg/24 horas.

.- Sospechosa (según clínica): entre 150 y 500 mg/24 horas.

.- Proteinuria franca o nefropatía clínica: mayor a 500 mg/24 horas.

  • Proteína en muestra única en mg/L:

.-  Proteinuria: mayor a 430 mg/L.

  • Proteína en muestra única en cruces (+):

.- Trazas: aproximadamente menos de 300 mg/L.

.- (+): aproximadamente 300 a 1.000 mg/L.

.- (++): aproximadamente 1.000 a 3.000 mg/L.

.- (+++): aproximadamente 3.000 a 10.000 mg/L.

.- (++++): aproximadamente más de 10.000 mg/L.

  • Proteinuria (mayor a 500 mg/24horas) transitoria o benigna:

.- Proteinuria sin signos de infección o daño renal en personas menores de 30 años.

.- Es intermitente, siendo normal en la primera orina de la mañana y aparece en el trascurso del día. Para su diagnóstico se repite el examen al día siguiente a primera hora.

.- Así mismo la ausencia de proteínas no descarta daño renal.

  • Proteinuria (mayor a 500 mg/24horas) prerenal o extrarenal:

.- Exceso de ingesta de proteínas,

.- Aumento de la presión hidrostática capilar glomerular (HTA, ICC, hipertiroidismo, preeclampsia, DHT, ejercicio extremo, exposición al frio, fiebre).

.- Por aumento sérico de proteínas reactantes de fase aguda (PCR, VSG),

.- Mioglobina (daño tisular, convulsiones),

.- Hemoglobina (hemólisis),

.- Proteína de Bence Jones (cadenas ligeras de Ig en mieloma múltiple),

.- Amiloidosis (proteínas de cadenas ligeras)

.- Macroglobulinemia de Waldenstrom.

.- Leucemia mielocítica (lisozima).

.- Proteinuria ortostática,

  • Proteinuria (mayor a 500 mg/24horas) renal (daño renal):

.- Daño membrana glomerular (glomerulonefritis estreptocócica, inmuno-complejos en enf. autoinmunes p.e. LES, S. Goodpasture,  tóxicos, pielonefritis crónica, nefropatía diabética, trombosis de venas renales, nefropatía por VIH). En glomerulonefritis la proteinuria es de 2.000 a 3.000 mg/L (++) en adultos y de 1.000 mg/m2/día en niños.

.- Daño tubular (tóxicos por metales pesados, infecciones virales graves, síndrome de Fanconi, enf. de Wilson, ATR, galactosemia).

.- Daño intersticial: Pielonefritis bacteriana, reacción a drogas, depósitos de ácido úrico y uratos.

  • Proteinuria posrenal:

.- Exudados de proteínas por infecciones bacterianas, micóticas y procesos inflamatorios de uréter, vejiga, próstata y uretra.

.- Tumores de vías urinarias.

.- Contaminación con semen o menstruación.

NOTA 1: En proteinuria existe gran cantidad y persistencia de espuma ligeramente amarilla al orinar o agitar la muestra.

NOTA2: En todo caso de proteinuria en el uroanálisis se debe ordenar proteína en 24 horas.

Glucosa:

  • Normal: ausente.
  • Glucosuria con hiperglicemia mayor a 180 mg/dL DM, DMG, acción contrarreguladoras (pancreatitis y Ca. páncreas con glucagón; acromegalia y S. Cushing con cortisol, hipertiroidismo con tiroxina y feocromocitoma con adrenalina).
  • Glucosuria sin hiperglicemia (glucosuria renal): Por daño reabsorción tubular renal en enfermedad renal terminal, S. de Fanconi y cistinosis. También se presenta en el embarazo o en exceso de consumo de glucosa.
  • Valores: negativo, trazas, (+), (++), (+++),  (++++) o cuantitativo en mg/L.
  • Falsos positivos: altas dosis de AAS, ácido ascórbico, captopril y cefalosporinas.

Cetonas:

  • Normal: ausente.
  • Presente en:

.- Cetoacidosis (DM mal controlada, inanición, malabsorción, vomito),

.- Dietas exageradas carentes de carbohidratos,

.- Actividad física extenuante,

.- Deshidratación,

.- Fiebre y

.-  T rastorno metabolismo de aminoácidos.

  • Reacción del nitroprusiato de sodio con la acetona y el acetoacetato (no con beta-hidroxibutirato), por eso se confunde en paciente descompensado cetoacidótico.
  • Valores: negativo, trazas o 5 mg/dL, escasa o (+) o 15mg/dL, moderada o (++) 40 mg/dL, y  abundante o (+++) o mayor de 80 mg/dL.

Creatinina en orina:

  • Normal: de 10 a 300 mg/dL. Útil para correlacionar con los valores de proteínas.
  • Relación albumina / creatinina normal: 30 a 300 mg/g.

Hemoglobina o Hemoglobinuria o sangre lisada:

  • Lisis de los eritrocitos en hematurias  en orinas diluidas y alcalinas, donde además hay GR.
  • Hemólisis intravascular: donde no hay GR como en anemia hemolítica, reacciones transfusionales, venenos de serpientes/arañas, infecciones, hemoglobinuria paroxística nocturna y al frio, actividad física extenuante.
  • Falsos negativos: medicación con ácido ascórbico.

Mioglobina o mioglobinuria:

  • Rabdomiolisis: politraumatismo, aplastamiento, quemaduras, coma prolongado, convulsiones, enfermedades atróficas progresivas, abuso heroína, actividad física intensa, estatinas.
  • La orina se torna roja cuando el valor es superior a 25 mg/dL.
  • Se informa como negativo, trazas, escaso (+), moderado (++) y abundante (+++)

Bilirrubina (directa o conjugada):

  • Hepatopatías (cirrosis, hepatitis. septicemia): aparece antes que la ictericia clínica.
  • Obstrucción de conducto biliar: cálculos o tumores.
  • Valores: negativo (normal), escaso (+), moderado (++) o abundante (+++).

NOTA1: En presencia de bilirrubina existe gran cantidad y persistencia de espuma amarilla – verdosa o parda al orinar o agitar la muestra.

NOTA2: Todo paciente con bilirrubina positiva en orina debe solicitarse perfil hepático y séricas.

Urobilinógeno:

  • Fisiología: GR destruidos en el SRE bazo → hemoglobina → Fe + proteína + protoporfirina → bilirrubina indirecta (liberada del bazo a la circulación) → bilirrubina conjugada (hígado) → bilis → intestino → estercobilinógeno + urobilinógeno  (bacterias intestinales) → estercobilinógeno → urobilina → heces // urobilinógeno → se reabsorbe (circulación enterohepática) y se elimina nuevamente en heces.
  • Normal: menos de 0.2 mg/dL
  • Urobilinógeno aumentado con bilirrubinas ausentes: hemolisis
  • Urobilinógeno ausente con bilirrubinas positivas: obstrucción biliar (heces blancas).
  • Urobilinógeno aumentado y bilirrubinas aumentadas: daño hepático.
  • Falsos negativos: en antibioticoterapia VO que elimina bacterias intestinales y orinas procesadas tardíamente.

Nitritos:

  • Fisiología: orina tiene nitratos y ciertas bacterias lo pueden degradar a nitritos. La bacteria está en la vejiga, por tanto la infección siempre inicia en vejiga (cistitis) y puede al  momento del examen permanecer en esta (cistitis) o haber ascendido hasta riñón (pielonefritis).
  • Las bacterias con capacidad de reducir el nitrato a nitrito (porque poseen la enzima reductasa) son las enterobacterias (E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Salmonella, Shigella, Serratia, Proteus,  Providencia, Plesiomona, Yersinia)

Valor negativo a pesar de existir infección:

.- Infección por bacterias que no poseen enzima reductasa como las bacterias gram + (estreptococos – enterococos, - estafilococos) y las levaduras y algunas gram negativas (acinetobcter, pseudomonas, gonococo, M. Tuberculosis).

.- Orinas casuales diferente a la primera de la mañana: Para la conversión de nitrato en nitrito se requiere que la bacteria haya estado en contacto con la orina por mínimo 4 horas, entonces en orina casual puede ser negativo a pesar de ser por enterobacterias porque lleve menos de 4 horas la orina en vejiga (por eso siempre se tiene en cuenta cuando la muestra es de la primera de la mañana). Igual situación se presenta con el uso de diuréticos.

.- Requiere la presencia de nitratos en orina: entonces en infecciones por enterobacterias pero en dietas libre de nitratos serán negativos los nitritos.

.- Orinas ácidas no permiten la conversión nitrato en nitrito: entonces en la ingesta de Vitamina C u otro acidificante la prueba es negativa.

.- Altos niveles de urobilinógeno.

  • Valores: Negativo o positivo (sin cuantificarse).

Lipiuria:

  • Siempre es patológica (en orina bien recolectada).
  • Hiperlipidemia.
  • Síndrome nefrótico.
  • Preeclampsia severa.
  • Fractura ósea con embolia grasa.
  • Intoxicación con fósforo.
  • Intoxicación con monóxido de carbono.
  • Quimioterapia con cisplatino.

ANÁLISIS MICROSCÓPICO

Informa las células por campo, cilindros por preparación, y bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado).

Eritrocitos (GR) o sangre completa:

  • Valor normal: Menos de 3 GR/campo en jóvenes y hasta 8 GR/campo en adulto mayor (se excretan normalmente hasta 85.000 GR/día en mujeres y ocasionalmente en hombres)
  • Hematuria microscópica: más de 3 GR/campo, por cálculos renales (causa más común en ambos sexos), HPB (causa más común en hombres mayores de 50 años), tumores, glomerulonefritis, pielonefritis, IVU, TBC urogenital, tóxicos y anticoagulantes.
  • Hematurias macroscópicas: más de 50 GR/campo o coágulos, por daño glomerular avanzado o por lesión de las vías urinarias en caso de tumores (fumador con hematuria macroscópica sin otra causa fijo es tumor renal), traumatismo, infección aguda, inflamación aguda y por coagulopatías.
  • Hematuria fisiológica: ejercicio extremo (microhematuria) y menstruación (macrohematuria).
  • Eritrocitos o células crenadas (o de formas irregulares): son GR que se deshidratan al estar en orinas muy concentradas (hiperestenuria).
  • Eritrocitos o células fantasmas: Son las membranas celulares de GR que se lisaron porque se “hinchan” en orinas diluidas (hipostenuria), liberando la Hb.
  • Eritrocitos dismórficos o acantocitos: variados en tamaño, presentan protrusiones y se fragmentan, son típicos de los sangrados glomerulares, porque al pasar a través de la membrana glomerular se deforman.
  • HEMATURIA + GR DISMORFICOS + CILINDROS ERITROCITARIOS + PROTEINURIA = HEMATURIA GLOMERULAR (GLOMERULONEFRITIS). ACLARACIÓN: NO EN EL 100% DE LOS CASOS.
  • HEMATURIA + PROTEINURIA = HEMATURIA RENAL NO GLOMERULAR (TUBULOINTERSTICIAL, RENOVASCULAR O METABÓLICO). ACLARACIÓN: NO EN EL 100% DE LOS CASOS.
  • HEMATURIA SOLA = HEMATURIA UROLÓGICA (TUMORES, CALCULOS, INFECCIONES asociada a nitritos y leucocitos) ACLARACIÓN: NO EN EL 100% DE LOS CASOS.
  • HEMATURIA CON COAGULOS = ORIGEN VIA EXCRETORA.
  • Hematurias francas y microscópicas asintomáticas, en un 20% son tumores, por eso remisión a urología.

Leucocitos (GB) o reacción de la estereasa leucocitaria:

  • Leucocitos normales en orina: menos de 3-4/campo en mujeres y menos de 2/campo en hombres.
  • Leucocituria en valores absolutos:

.- Normal: Hasta 2 en hombres y 3 en mujeres.

.- Sospecha de infección: Más de 2 (hombres) o 3 (mujeres) y 9 leucocitos/campo.

.- Infección urinaria: Más de 10 leucocitos/campo.

  • Leucocituria en cruces:

.-  (+): 25 leucocitos por mm3.

.- (++): 75 leucocitos por mm3.

.- (+++): 500 leucocitos por mm3.

Piocitos:

  • Piocitos: Leucocitos modificados y necróticos que hacen parte de la pus, por tanto no deben existir en la orina.
  • Piuria: es la presencia de piocitos en la orina de origen exclusivamente infeccioso (signo inequívoco y patognomónico de infección) por eso significa “pus en la orina”.
  • Piuria estéril: La presencia de piuria sin bacteriuria causada por cálculos, anormalidades anatómicas, TBC renal, infecciones urinarias por Ureaplasma urealyticum, C. Trachomatis y hongos.

Eosinófilos:

  • Normal: ausentes.
  • Nefritis intersticial aguda inducida por fármacos.
  • Glomerulonefritis aguda.
  • Pielonefritis crónica.
  • Nefropatía por IgA.
  • Rechazo de trasplante renal.
  • Uropatía obstructiva.
  • Prostatitis.
  • Cistitis eosinofílica por Schistosoma hematobium.
  • Cáncer de vejiga
  • Embolismo de colesterol en riñon.

Células mononucleares (linfocitos, monocitos, macrófagos e histiocitos):

  • Normal: ausentes.
  • Rechazo de trasplante renal.

Cuerpos grasos ovales (lipiduria):

  • Son células epiteliales tubulares renales (ETR) que absorben grasa (TG, colesterol).
  • Síndrome nefrótico (daño glomerular).
  • Necrosis tubular grave.
  • Diabetes mellitus.
  • Traumatismo de huesos largos que causan liberación de grasa de la médula ósea.

Células epiteliales tubulares o renales (túbulos TP, TCD y TC):

  • Valor normal: 0 a 2 /campo, son el producto de la descamación del epitelio de los TP, TCD y TC de la nefrona. Pueden ser llamadas solamente células tubulares o renales.
  • Aumentadas: Por daño en los túbulos renales (pielonefritis y necrosis tubular aguda).

Células epiteliales de transición:

  • Producto de la descamación normal del epitelio del TU desde la pelvis renal hasta la parte superior de la uretra.
  • Aumentadas asociadas a leucocitos o piocitos: infección del TU desde la pelvis renal hasta la vejiga.
  • Aumentadas aisladas: tumores en TU desde la pelvis renal a la vejiga.

Células epiteliales escamosas o pavimentosas:

  • Valor normal: menos de 3/ campo.
  • Producto de la descamación de la uretra y la vagina.
  • Aumentadas: altamente sugestivo de muestra contaminada inaceptable (debe repetirse).

Bacterias:

  • Normal: ausentes en condiciones ideales de recolección, pero normalmente pueden haber por contaminación (uretra, secreciones vaginales, recipiente no estéril, etcétera)
  • Solo se consideran significativas para causar infección urinaria si se acompañan de leucocitos.
  • En mujeres es significativo más de 5 bacterias por campo (corresponde aproximadamente a 1 x105 UFC/mL); en hombres cualquier cantidad de bacterias es significativo. 

Levaduras:

  • Normal: ausentes en condiciones ideales de recolección, si se presentan sugieren contaminación vaginal o infección, por ejemplo, la presencia de Cándida.
  • Para que se consideren infectantes las levaduras deben ir acompañadas de leucocitos.
  • Como patógenos se encuentran en infecciones urinarias en DM (orinas acidas con glucosa), uso de anticonceptivos, o terapia intensiva de antibióticos o inmunosupresores.

Parásitos:

  • Por contaminación fecal: huevos de E. Vermicularis.
  • Por contaminación vaginal: Trichomonas vaginalis
  • Squistosoma haematibium (huevos).

Moco:

  • Formado por la mucoproteína denominada proteína de Tamm-Horsfall, producida por las células y glándulas del epitelio del TCD.

Cilindros

  • Se forman exclusivamente en los TCD  teniendo como matriz la proteína de Tamm–Horsfall en la cual se incluyen células, bacterias, grasa u otras proteínas.- Todos indican patología, excepto los hialinos que pueden ser ocasionales.
  • Cilindros hialinos (mucoproteína exclusivamente): Ocasionales luego de ejercicio intenso y estrés. En grandes cantidades en glomerulonefritis, pielonefritis, enfermedad renal crónica y en ICC.
  • Cilindros de células epiteliales (tubulares renales): indican destrucción o necrosis tubular avanzada por toxicidad con metales pesados o por medicamentos o por virus o rechazo de aloinjerto. Nefritis intersticial, S. nefrítico, eclampsia.
  • Cilindros granulosos: Degeneración de cilindros epiteliales o por incorporación de elementos proteicos, que indican glomerulonefritis, pielonefritis, estrés y actividad física.
  • Cilindros hemáticos o eritrocitarios o de GR: indican enfermedad parenquimatosa (glomerulonefritis) o vasculitis o nefritis intersticial. Un solo cilindro hemático es indicación de biopsia renal.
  • Cilindros leucocitarios: Indican pielonefritis, glomerulonefritis y nefritis intersticial aguda.
  • Cilindros celulares mixtos de eritrocitos + leucocitos: en glomerulonefritis.
  • Cilindros celulares mixtos de leucocitos + ETR / bacterias: pielonefritis.
  • Cilindros céreos: Indican síndrome nefrótico, necrosis tubular, DM y lesiones por aplastamiento.
  • Cilindros bacterianos: Indican pielonefritis.
  • Cilindros grasos: son cuerpos grasos ovales y gotas de grasa en lipiduria en S. nefrótico, necrosis tubular tóxica, DM, hipotiroidismo y lesiones por aplastamiento.

Cristales

Las correlaciones clínicas de los cristales son:

  • Uratos: En estados febriles e infecciones agudas.
  • Ácido úrico: En cálculos por éste.
  • Fosfatos triples y amorfos: En infecciones crónicas y procesos degenerativos.
  • Colesterol: S. nefrótico, nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia.
  • Tirosina: Enfermedad hepática grave y tirosinosis.
  • Leucina: hepatopatías graves, enfermedad de orina con olor a jarabe de arce.
  • Oxalato: intoxicaciones con etilenglicol.
  • Bilirrubina: en obstrucción biliar y lesiones hepatocelulares.

Se forman por la precipitación de solutos (sales, compuestos orgánicos o medicamentos) por concentración del soluto, condiciones de pH y temperatura. Precipitan fácilmente a temperaturas bajas (muestras refrigeradas o a temperatura ambiento por largos periodos) y en hiperestenuria.

  • pH ácido precipitan: ácido úrico, ácido hipúrico, ácido oxálico (oxalato), cistina, colesterol, compuestos orgánicos y medicamentos.
  • pH alcalino precipita: fosfatos, carbonatos, estruvita y amonio.

Otros compuestos.

Derivados de las catecolaminas (ácido vanil mandélico).

Derivados del metabolismo del cortisol  (17 hidroxicetoesteroide).

Derivados del metabolismo de las hormonas sexuales (17 cetoesteroides).

INSTRUCCIONES TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA HOMBRES:

Recoja la muestra de la primera micción de la mañana o después de 4 horas de la última micción y tres horas después de haber comido.

A.  Lávese  las manos con agua y jabón durante 30 segundos.

B.  Destape  el  frasco  para  recoger  la muestra y coloque la tapa con la rosca hacia arriba. Nunca toque el interior del recipiente o de la tapa.

C. Retraiga el prepucio y lave con agua y jabón el glande y enjuague lo suficiente para que no queden residuos de jabón, luego séquelo con gasa o toallitas estériles del meato urinario hacia afuera dirección a usted, utilizando una gasa o una toallita cada vez.

D. Inicie la micción contando de 1 a 5, no recoja la orina de los primeros 4 segundos y cuando llegue a 5, tome el recipiente y recoja la muestra hasta más de la mitad del recipiente. No permita que la piel toque la boca el recipiente. Tápelo inmediatamente en forma perfectamente cerrada y si requiere lave el recipiente exteriormente con agua.

E. Llévela al laboratorio lo antes posible o refrigere a 4°C (no congele) si no lo puede entregar antes de 1 hora (tiempo máximo de refrigeración de 12 horas).

INSTRUCCIONES TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA MUJERES:

Recoja la muestra de la primera micción de la mañana o después de 4 horas de la última micción y tres horas después de haber comido. Si tiene el periodo menstrual informe al laboratorio antes de tomar la muestra.

A.  Lávese  las manos con agua y jabón durante 30 segundos.

B.  Destape  el  frasco  para  recoger  la muestra y coloque la tapa con la rosca hacia arriba. Nunca toque el interior del recipiente o de la tapa.

C. Siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás que pueda y separe los labios mayores con la mano no dominante, y mantenga los pliegues separados sin soltarlos durante todo el procedimiento (lavado y secado de los genitales, y la recolección de la muestra). 

D.  Lave los genitales con agua y jabón, enjuague lo suficiente para que no queden residuos de jabón y luego sin soltar la abertura de los labios séquelos con gasa o toallitas estériles de adelante hacia atrás, utilizando una gasa o una toallita cada vez. Seque primero un lado, luego el otro y finalmente la mitad.

E. Sin soltar la separación de los labios mayores inicie la micción contando de 1 a 5, no recoja la orina de los primeros 4 segundos y cuando llegue a 5, tome el recipiente con la mano dominante y recoja la muestra hasta más de la mitad del recipiente. No permita que la piel toque la boca el recipiente. Tápelo inmediatamente en forma perfectamente cerrada y si requiere lave el recipiente exteriormente con agua.

F. Llévela al laboratorio lo antes posible o refrigere a 4°C (no congele) si no lo puede entregar antes de 1 hora (tiempo máximo de refrigeración de 12 horas).

INSTRUCCIONES DE TOMA DE MUESTRA DE ORINA EN NIÑOS Y NIÑAS:

A.- En RN y lactantes se debe tomar con sonda uretral.

B.- En niños y niñas con control de esfínter se debe tomar igual que en adultos.

C.- No se debe tomar con bolsa colectora, solo tiene valor el resultado si es negativo.