Mensaje de error

  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 254 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).
  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 266 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).

PLACENTA PREVIA (PP)*.

Se define como la implantación de la placenta cerca o sobre el cérvix, cubriéndolo parte o totalmente el orificio cervical interno (OCI). Tiene una incidencia de 1 en 200 nacimientos.

Es la primera causa de hemorragia en el 3 trimestre.

CAUSAS DE LA PLACENTA PREVIA:

  • Cicatrices uterinas que comprometen el endometrio.
  • Úteros anormales.
  • Formación anormal de la placenta.

FACTORES DE RIESGO DE LA PLACENTA PREVIA:

  • Cesárea previa: porque al no poderse insertar en la cicatriz se desplaza más inferiormente.
  • Problemas uterinos, como por ejemplo fibrosis.
  • Embarazo múltiple: porque la placenta es de mayor tamaño y tiene riesgo de llegar hasta el OCI.
  • Paciente añosa: por la misma causa de la cesárea previa.
  • Tabaquismo: porque la hipoxemia lleva a hipertrofia placentaria compensadora.

CLASIFICACION DE LA PLACENTA PREVIA:

Según la relación de la placenta con el OCI se clasifica en 4 tipos:

  • Tipo I u oclusiva total: ocluye totalmente el OCI.
  • Tipo II u oclusiva parcial: ocluye parcialmente el OCI.
  • Tipo III o marginal: la placenta llega al borde pero no la sobrepasa.
  • Tipo IV o lateral o inserción baja: la placenta llega a las inmediaciones del OCI.

DIAGNÓSTICO DE LA PLACENTA PREVIA:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

  • Metrorragia: Sangrado genital que puede ir de leve a muy grave, de color roja, sin dolor, discontinua (que puede presentar un sangrado que sede espontáneamente y luego reaparece con el tiempo con un sangrado mayor), que sucede de repente generalmente al final del embarazo. Sin embargo se puede presentar sangrado en el inicio del embarazo el cual se manifiesta con cualquier estímulo que afecte la placenta tal como relaciones sexuales o el tacto vaginal.
  • La sangre tiende a formar coágulos.
  • No hay afectación fetal a no ser que se presente hipovolemia materna por sangrado excesivo.

1.2).- Examen físico:

  • No se debe hacer tacto vaginal en el examen físico, si sospechamos la presencia de placenta previa a no ser que esté todo preparado para una cesárea de inmediato.

2).- Ayudas diagnósticas:

  • Ecografía trasvaginal o trasabdominal: es muy sensible y específica para el diagnóstico sobre la semanas 30 a 32. Toda PP diagnosticada por ECO debe confirmase en el 3 trimestre y debe tener ecografía en las semanas 30 a 32.

TRATAMIENTO DE LA PLACENTA PREVIA:

  • Si se Dx por ECO  en 2 trimestre sin sangrado, la conducta es expectante repitiendo la ECO en el tercer trimestre para ver evolución y evaluar si se resolvió espontáneamente.
  • PP tipo I (oclusión total) siempre el tratamiento es cesárea, esperando que haya madurez pulmonar en caso de no sangrado o de urgencia incluso sin maduración pulmonar en sangrado abundante o sufrimiento fetal.
  • PP tipo II (oclusión parcial): si la oclusión es menor del 10% y sin sangrado la conducta es expectante para parto espontáneo. Si es mayor del 10% igual que Tipo I.
  • PP tipo III (marginal):

.- Sin sangrado y trabajo de parto dejar avanzar el parto.

.- Sin sangrado y prematuro: expectante.

.- Con sangrado leve + prematuro: corticoides + tocolíticos + reposo.

.- Con sangrado grave + maduro o pretérmino o sufrimiento fetal agudo = cesárea urgente. En sangrado abundante están contraindicados los tocolíticos.

Resumen de acuerdo al sangrado:

  • Si el sangrado es menor y tiene menos de 36 semanas, el tratamiento es reposo, evitando las relaciones sexuales.
  • Si el sangrado es abundante o tiene más de 37 semanas el tratamiento es la cesárea.
  • Si el sangrado es muy abundante puede requerir transfusión sanguínea.

COMPLICACIONES:

  • Hemorragia mayor hasta el choque y la muerte materna
  • Pérdida de sangre o hemorragia fetal.
  • Infecciones.
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Prematurez, lo cual es el principal riesgo para el producto (producto menor de 36 semanas, lo cual es la causa de la muerte del 60% de los recién nacidos secundaria a placenta previa).
  • Hemorragia posparto: porque el segmento inferior es más difícil hacer hemostasia.