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SINDROME DE RUMIACIÓN O MERICISMO: 

 

DEFINICIÓN DEL SD DE RUMIACIÓN O MERICISMO:

Es la regurgitación involuntaria del alimento desde el estómago hasta la boca sin que requiera esfuerzo por el paciente, el alimento puede ser escupido o puede ser masticado y deglutido nuevamente. No va asociada a otros trastornos gastroesofágicos ni a pirosis.

Puede ser diagnosticado erróneamente como RGE o vómito.

 

EPIDEMIOLOGIA DEL SD DE RUMIACIÓN O MERICISMO:

  • Prevalencia en niños y adolescentes del 5%.
  • Prevalencia en adultos del 0.9% sin otra alteración.
  • Prevalencia en adultos del 8% con desordenes de la alimentación y fibromialgia.

 

FISIOPATOLOGIA DEL SD DE RUMIACIÓN O MERICISMO:

Es desconocida, pero parece deberse a una contracción imperceptible de la pared abdominal en estado postprandial que hace que se aumente la presión intraabdominal que aumenta la presión intragástrica hasta 30 mmHg en adultos y 25 mmHg en niño0073, entonces la combinación de un aumento de la presión positiva intragástrica y una presión negativa intratorácica, asociada a un relajación de los esfínteres esofágicos inferior y superior crea un gradiente esofágico que lleva a la regurgitación (como si el esófago aspirara el contendido gástrico). El solo gradiente de presiones abdominales y torácicas no explica el mericismo y se requiere la relación de los EEI y superior.

 

DIAGNOSTICO DEL SD DE RUMIACIÓN O MERICISMO:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

  • Regurgitación de la comida aproximadamente luego de 10 minutos de comer (casi con todas las comidas, pero puede presentarse ocasiones donde no se presente) y se extiende por un periodo de hasta 2 horas luego de la comida, pudiendo repetir esta acción durante este tiempo hasta por 20 veces, la cual deja de realizarse cuando la comida se torna ácida y pierde el sabor de la comida ingerida.
  • El paciente puede consultar con una creencia que presenta ERGE o vómitos persistentes.
  • Antes de la regurgitación puede presentar sensación de llenura, burning, dispepsia y raramente dolor, que se alivia con la regurgitación, por lo que el paciente puede manifestar sensación placentera o al menos de alivio, pero nunca está asociado a retching.
  • El paciente puede voluntariamente spat outo or re-swallow el alimento.
  • El paciente puede realizar cambios en sus hábitos alimentarios por vergüenza, lo cual lo lleva incluso a no comer en público.
  • Se presenta pérdida de peso entre el 20 a 40% de los pacientes.
  • La desnutrición, las alteraciones electrolíticas graves y el deterioro de la dentadura, solo se presentan cuando se asocia a desórdenes alimentarios.

 

CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROMA IV PARA DX DE SD RUMIACION EN ADULTOS Y NIÑOS:

En adultos debe incluir con las siguientes manifestaciones en los últimos 3 meses con inicio de los síntomas mínimo 6 meses antes:

  • Regurgitación persistente o recurrente de alimentos recientemente ingeridos, los cuales puede escupir o remasticar y luego reingerir.
  • La regurgitación no está precedida de arcadas.

.- Además puede presentar las siguientes manifestaciones (no son obligatorias)

  • La regurgitación debe ser sin esfuerzo y no suelen ir precedidos de náuseas.
  • Los alimentos regurgitados tienen sabor reconocible como alimentos ingeridos que pueden tener un sabor agradable.
  • La regurgitación tiende a cesar cuando el material regurgitado se vuelve ácido.

En niños es obligatorio el cumplimiento de todos los siguientes:

.- Regurgitación persistente o recurrente de alimentos, los cuales puede escupir o remasticar y luego reingerir que:

  • Comienza poco después de la ingestión de una comida.
  • No se produce durante el sueño

.- No precedido por arcadas

.- Los síntomas no pueden explicarse completamente por otra condición médica, incluido un trastorno alimentario.

 

1.2).- Antecedentes personales

Se asocia con:

  • Ansiedad.
  • Depresión.
  • Desorden obsesivo compulsivo.
  • Estrés postraumático.
  • Desordenes adaptativos.
  • Desorden de hiperactividad y atención.
  • Retardo mental.
  • Estreñimiento.

2).- Laboratorios: No se requieren para el diagnóstico.

 

3).- Imágenes:

.- TC /RM, para descartar obstrucción.

 

4).- Otras ayudas diagnósticas:

.- Endoscopia de vías digestivas altas:

Por lo general normal y en raros casos puede haber esofagitis, debiéndose tomar siempre biopsia con el fin de descartar: esofagitis eosinofílica, enfermedad celiaca, infección por H. Pylori.

 

­.- Manometría esofágica de alta resolución.

Por medio de la cual se pueden identificar 3 tipos de mericismo:

  • Mericismo primario: el aumento de la presión intraabdominal precede la regurgitación.
  • Mericismo secundario: la regurgitación precede al aumento de la presión abdominal.
  • Mericismo inducido por eructos: la regurgitación es inducida por eructos.

 

.- pH metría con impedanciometría esofágica.

El hallazgo es un RGE.

 

.- Manometría gastroduodenal:

Actualmente en desuso por invasiva, molesta y poco disponible. El patrón típico dx en esta manometría gastroduodenal es la onda R correspondiente a la contracción involuntaria de la pared abdominal.

 

­.- Estudio de vaciamiento gástrico:

No es necesario para el dx, porque la mayoría de los pacientes presentan una motilidad y vaciamiento gástrico normal. Es difícil de realizar porque los pacientes por lo general presentan el mericismo durante la prueba.

 

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL SD DE RUMIACIÓN:

Las patologías que presentan regurgitación de los alimentos a la boca sin esfuerzo son pocos.

.- Acalasia: algunos pacientes con acalasia que posee trastorno de motilidad gástrica pueden presentar regurgitación, sin embargo la acalasia se asocia siempre de disfagia lo cual hace el dx diferencial clínico. Por manometría esofágica se realiza la confirmación dx de la acalasia.

 .- ERGE: Se diferencia básicamente en:

  • En ERGE los pacientes refieren que el sabor del reflujo es ácido o agridulce o amargo.
  • En ERGE los episodios son generalmente nocturnos (en el Sd rumiación no son nocturnos).
  • En ERGE mejora con IBP.
  • En la pH metría, impedanciometría y manometría no se presenta el aumento de la tensión gástrica.

 

TRATAMIENTO DEL SD RUMIACIÓN O MERICISMO:

1).- Educación al paciente y la familia:

  • Compresión de la enfermedad.
  • Participación activa en el tratamiento.
  • Enfoque multidisciplinario (psicólogo, gastroenterólogo, etc.)-

2).- Manejo de patologías asociadas (ansiedad, depresión, etc.).

3).- Manejo de respiración diafragmática o abdominal con movilidad torácica mínima, inhalan lentamente por nariz y exhalan lentamente por boca con una frecuencia de 6 a 8 rpm inicialmente en decúbito y luego semifowler y finalmente sentados; esta respiración se debe hacer después de las comidas por 10 a15 minutos hasta que se descarte el inicio de la regurgitación (pilar del tratamiento).

4).- Baclofeno en pacientes refractarios a las anteriores medidas: el uso de agonistas de receptores GABA tipo B  eleva el tono del esfínter esofágico inferior y suprime las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Dosis 10 mg (1 tb) c/8 hors.

5).- Otras terapias con baja evidencia en pacientes refractarios a Baclofeno:

.- Procinéticos: Levosulpirida (antagonista de receptores Dopamina D2).

.- Funduplicatura de Nissan + gastrectomía subtotal.

 

PRONOSTICO

Malo, recuren en algún grado luego de 1 año en el 70% de los casos.