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TRASPLANTE RENAL:

La indicación de un trasplante es la insuficiencia renal terminal, el cual las causas principales son:

  • DM insulinodependiente.
  • Glomerulonefritis.

Otras causas son:

  • Poliquistosis renal.
  • Nefroesclerosis hipertensiva.
  • Enfermedad de Alport, la cual es una enf genética consistente en alteración de la síntesis de colágeno IV que afecta el oído con hipoacusia neurosensorial progresiva, los ojos con lenticono, catarata  y megalocornea y afecta también el riñón.
  • Nefropatía IgA.
  • LES
  • Nefroesclerosis
  • Nefritis intersticial
  • Pielonefritis
  • Uropatía obstructiva.

Contraindicaciones absolutas de trasplante:

  • Infección activa.
  • Enfermedad maligna intratable.
  • Sospecha de incumplimiento de protocolo inmunosupresor.
  • Glomerulonefritis activa.
  • Expectativa de vida reducida por enfermedad de base.
  • Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.

Contraindicaciones relativas de trasplante.

  • Edad avanzada.
  • La oxalosis.
  • Amiloidosis
  • Enfermedad iliofemoral oclusiva.
  • Anomalías del TU inferior.
  • Alteraciones psiquiátricas graves.

Complicaciones del trasplante:

  • Rechazo inmunológico:

.- Hiperagudo: se da en minutos o días luego del trasplante.

.- Acelerado: se da en días luego del trasplante.

.- Agudo: se da en semanas luego del trasplante. Se manifiesta con fiebre, HTA y dolor en para del injerto, asociado a oliguria.

.- Crónico: se da en meses o años luego del trasplante.

  • Recurrencia de la enfermedad en el riñón trasplantado.
  • Complicaciones técnicas:

.- Vasculares (el FPRE se disminuye en un 40 a 50% postrasplante).

.- Necrosis tubular aguda (NTA)

.- Hemorrágicas.

.- HTA por estenosis de la arteria renal.

.- Trombosis venosa.

.- Complicaciones del tracto urinario como fístulas.

.- Linfoceles.

  • Complicaciones no técnicas:

.- Infecciones bacterianas y oportunistas (inmunosupresión).

.- Hiperglicemia.

.- Complicaciones TGI,

.- Hiperparatiroidismo.

.- Tumores relacionados con la inmunosupresión: de cérvix, de piel, labios, linfoma no Hodgkin,

.- Toxicidad por ciclosporina.

 

Nota: a pesar que el FPRE se disminuye en un 40 a 50% luego del trasplante renal, la TFG se disminuye sustancialmente más sin que se explique que sea por esta causa.

Con el fin de diagnosticar la NTA se puede solicitar una renograma isotópico, el cual evalúa la perfusión renal y la funcionalidad renal.