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UROPATIA OBSTRUCTIVA

DEFINICIÓN:

Es la detención del flujo de la orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior.

Causas:

1).- Obstrucciones intraluminales:

  • Litiasis.
  • Coágulos.
  • Necrosis papilar.
  • Tumores: hipernefroma, urotelioma.
  • Valvas uretrales.

2).- Obstrucciones intraparietales:

  • Estenosis congénitas.
  • Estenosis posinfecciosas.
  • Estenosis postraumáticas.
  • Estenosis isquémicas.

3).- Obstrucciones extraparietales por compresión extrínseca:

  • Riñón retrocavo.
  • Riñón en herradura.
  • Fibrosis retroperitoneal.
  • Tumores de próstata, vejiga, ginecológicos.
  • Ligadura iatrogénica de uréteres.

4).- Obstrucciones extraparietales por disfunción neuromuscular:

  • Vejiga neurógena.
  • Vejiga automática por lesión  L1 a L3
  • Vejiga átona por lesión L1 a L3.
  • Disfunción de la unión pieloureteral.
  • Reflujo vesicoureteral.

 

Por edad y género las principales causas son:

.- Niños: causas congénitas.

.- Hombre joven: litiasis.

.- Hombre adulto mayor: HPB, Ca de próstata, Ca vejiga y trastornos del SNC.

.- Mujer joven: embarazo.

.- Mujer adulta mayor: neoplasias ginecológicas.

 

DIAGNOSTICO DE LA UROPATIA OBSTRUCTIVA:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis (MC + EA):

  • Dolor, cólico nefrítico en los casos agudos.
  • Asintomática en los casos crónicos.
  • Uropatía obstructiva de tracto urinario superior (riñón  y uréter).

          .-  Obstrucción en riñón y punto ureteral superior: dolor en flanco.

          .- Obstrucción en uréter medio: dolor en flanco irradiado a genitales.

          .- Obstrucción en uréter terminal: Sd miccional.

  • Uropatía obstructiva de tracto urinario inferior (vejiga y uretra).

          .- Sd. prostático.

          .- Goteo terminal.

         .- Disuria.

         .- Retención aguda de orina.

         .- Incontinencia paradójica “micción por rebosamiento”.

1.2).- Examen físico:

  • Globo vesical en uropatía obstructiva de tracto urinario inferior.

2).- Laboratorios.

  • Parcial de orina:

         .- Citología urinaria.

         .- Uropatía obstructiva en TU inferior (vejiga y uretra): orina turbia y hematuria.

3).- Imágenes estructurales

  • Rx simple de abdomen: cuando se sospecha litiasis radiopaca (cálculos mixtos de oxalato de calcio y fosfato de calcio o llamados de carboapatita, estruvita y cistina).
  • US, con alta sensibilidad para obstrucción pero por  lo general no puede identificar el sitio de la obstrucción.
  • US de ecografía transrectal, es el Gold estándar, sirviendo además para seguimiento y pronóstico.
  • UIV: en desuso pero es útil para anormalidades funcionales y litiasis radiolúcidas (cálculos de ácido úrico y indinavir)
  • Cistografía.
  • Pielografía anterógrada: mediante la aplicación del medio de contraste por punción de la pelvis renal, pero en desuso por riesgo de infección renal.
  • Cistoscopia.
  • Flujometría.
  • Cistomanometría.
  • TC abdominal: para identificar causas extraparietales por compresión externa de la obstrucción.

4).- Imágenes funcionales y moleculares

  • Renograma isotópico con 99mTc-MAG3 (mercaptoacetiltriglicina), indicado en sospecha de UO crónica silente o asintomática cuando la US no es concluyente, y hay alteración de la función renal (creatinina elevada) que no permite realizar imágenes contrastadas.

COMPLICACIONES:

  • Una obstrucción de más de 1 mes puede dar lugar a un daño funcional y estructural irreversible (atrofia renal).
  • Glomerulonefritis focal y segmentaria.
  • Desarrollo de falla renal en caso de ser bilateral o en monorreno.

TRATAMIENTO DE LA UROPATIA OBSTRUCTIVA:

Depende si la obstrucción es superior (riñón y uréter) o inferior (vejiga y uretra) y si hay daños irreversible o no.

Luego de resolverse una uropatía obstructiva, principalmente en casos crónicos, se presenta una fase poliúrica, debido a que cuando a nivel tubular se ralentiza el flujo en forma crónica se produce una insensibilidad a la ADH y por tanto se presenta una “diabetes insípida nefrogénica”.