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FIEBRE DEL ZIKA*

DEFINICIONES:

Etiología: Virus ZIKA (ZIKAV), el cual pertenece a la familia Arbovirus, género Flavivirus, el cual es endémico en África, Asia y Oceanía y emergente en América.

Vector: Es el mismo mosquito vector del Dengue y el Chikungunya, o sea el Aedes Aegyptis y el Aedes Albopictus, el cual infesta más del 90% del territorio Colombiano ubicado por debajo de los 2.200 msnm.

DIAGNÓSTICO DEL ZIKA:

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis (MC + EA + AP +AF):

  • El 25% tienen sintomatología leve, por eso la importancia son las complicaciones.
  • El 20% tienen sintomatología moderada, que dura de 2 a 7 días.
  • Los síntomas son que se presentan siempre son:

.- Conjuntivitis no  purulenta (hiperemia conjuntival).

.- Artralgias: Menos severas que en fiebre por Chikungunya, cuantificándolas por el Test de Eva (1=sin dolor, 2 a 5= dolor pero no limita actividad diaria, 5 a 9= dolor que limita la actividad diaria, 10= el peor dolor imaginable). En ocasiones sede espontáneamente en 40 minutos y no empeora al acostarse.

.- Exantema maculopapular pruriginoso, de mayor intensidad que en fiebre CHIKV y Dengue.

  • Los síntomas que algunos pacientes NO presentan son:

.- Dolor retro-orbitario.

.-  Fiebre. La cual no supera en la mayoría de los casos los 37.2°C (en CHIKV es superior a 38,5°C)

.-  Cefalea.

.- Mialgias. Acompañado de debilidad muscular.

.- Edema en miembros inferiores.

.- Manifestaciones gastrointestinales (hiporexia, N/V, diarrea y dolor abdominal).

SIGNOS DE ALARMA:

  • Fiebre refractaria mayor a 5 días.
  • Deshidratación
  • Sangrados subcutáneos, mucosas y orificios naturales.

1.2).- Examen físico:

  • Test de squeeze: Comprimir lateralmente las articulaciones (metacarpofalángicas) para detectar dolor o inflamación.

2).- Laboratorios, imágenes y otras ayudas diagnósticas:

2.1). Laboratorio clínico:

  • RT-PCR: Es la única prueba para confirmar un caso, siempre y cuando se tome la muestra en la fase aguda o sea en los primeros 5 días luego de la aparición de los síntomas.
  • Las pruebas de ELISA de IgM e IgG tienen reacción cruzada con Dengue y Fiebre Amarilla, por eso no se usan.

GRUPOS DE RIESGO:

  • Edades extremas de la vida (mayor de 65 años y menores de 1 año).
  • Embarazadas.
  • Inmunocomprometidos.
  • Paciente con comorbilidades que pueden descompensarse.

COMPLICACIONES DE LA FIEBRE ZIKA:

Las complicaciones más graves al parecer son:

  • Malformaciones del SNC: Microcefalia e hipoacusia, en fetos de madres con la infección, por eso la importancia de la atención de las gestantes con sintomatología.
  • Síndromes neurológicos: Meningitis, encefalitis y Síndrome de Guillan Barré.
  • Sangrados subcutáneos, mucosas y orificios naturales.
  • Púrpura trombocitopénica.

TRATAMINETO DE LA FIEBRE ZIKA:

1).- Manejo ambulatorio.

  • Reposo.
  • Hidratación, con:

.- SRO 15 o SRO 30, si solo posee fiebre.

.- SRO 45, si hay vómito y con

.- SRO 60, si hay diarrea.

  • Rehidratación en caso de algún grado de DHT, con  SRO 75.
  • Analgesia y antipirética:

Acetaminofén:Tab 500 mg, Suspensión 100 mg/ml. Gotas 100 mg/25 gotas (1 gota = 4 mg). Es el único medicamento analgésico y antipirético que se puede prescribir en los primeros 7 días.

Dosis adultos: 500 mg c/6 horas.

Dosis niños: 60 mg/Kg/día dividido en 4 dosis.

Tramadol: Capsulas 50 mg. Gotas 100 mg/ml (1 gota=2,5 mg). Ampolla 100mg/2ml y 50 mg/ml.  En caso de artralgias invalidantes cuando no seden con acetaminofén.

Dosis adulto: 50 a 100 mg c/ 6 - 8  - 12 horas VO o IM o SC o IV lenta

Dosis niños: 1,5 mg/Kg/dosis c/6 - 8  - 12 horas.

  • Rash cutáneo:

Loratadina: tab 10 mg, Jarabe 5mg/5ml (1mg/ml)

Dosis adulto: 10 mg dia.

Dosis niños: 0.2 ml/Kg/día dosis única.

Oxido de Zin crema o Calamina loción.

  • Conjuntivitis:

Lágrimas artificiales.

Dosis: 1 a 2 gotas c/4 hora o según necesidad.

  • Uso de ropa larga, toldillo y repelentes, para el paciente y la familia.
  • Informar signos de alarma para reconsulta.
  • Diligenciar formato SIVIGILA y reportar caso a las DLS.

2).- Manejo en observaciones y remisión para valoración por neurología en caso de:

  • Debilidad progresiva simétrica de predominio distal.
  • Hiporreflexia o arreflexia.

BIOGRAFIA: Lineamientos para la atención clínica integral de pacientes con Zika en Colombia. Ministerio de Salud y la protección Social.

 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP...