CALCIO

La cantidad total de calcio en el organismo es de 1 Kg de los cuales el 99.8% se encuentra haciendo parte de los huesos y dientes.

El Pool de calcio rápidamente intercambiable es de 4 gr, lo cual da una calcemia de 8.8 a 10.2 2 mg/dL (la concentración intracelular es 10.000 veces menos), y este calcio total plasmático se encuentra:

• El 40% unido a proteínas (albumina) y por cada 1 gr/L que disminuya la albúmina disminuye 0,8 mg/dL la calcemia.
• El 54% en forma de calcio iónico
• El 6% está unido a fosfatos, citrato y bicarbonato.

Cuando se modifican los niveles de albúmina sérica se debe corregir el valor del calcio con la siguiente fórmula:

                              Ca corregido mg/dL = Ca medido mg/dL + 0.8 . [ 4- albúmina]

La forma metabólicamente activa del calcio es en forma iónica, la cual su concentración plasmática es de 1.12 a 1.32 mmol/L (o de 4,6 a 5,1 mg/dL). Equivalencias: 1 mmol = 2 mEq/L = 4 mg/dl.

El calcio iónico se modifica con el PH, porque los hidrogeniones desplazan el calcio de la albúmina aumentado el Ca iónico en 0,1 mg/L por cada 0,1 que se acidifique el pH (lo contrario sucede en la alcalosis). La fórmula para corregir el calcio iónico cuando hay alteraciones del PH es:   

                                                        Ca iónico corregido = Ca iónico medido [1- 0.53 (7.4-pH medido)]

Integración de las hormonas calciotropas (PTH, CTR, CT) en intestino, riñón y hueso.

.- Intestino: El Ca se absorbe en el duodeno y yeyuno por 2 mecanismos:

• Por gradiente químico y eléctrico y
• Activo dependiente del calcitriol (CTR).

Contenido de Ca normal de la dieta es de 1.000 mg (1 tab de carbonato) y se absorbe de 200 a 300 mg.

.- Hueso: La PTH causa liberación del calcio del hueso (resorción), la calcitonina (CT) bloquea la liberación de calcio del hueso y favorece su depósito.

Procesos fisiológicos en los que interviene activamente el calcio:

• Fisiología neuromuscular.
• Fisiología cardiaca.
• Fisiología de la coagulación.
• Fisiología ósea.
• Fisiología endocrina.

ALTERACIÓN DE LOS VALORES NORMALES DE CALCIO:

A).- HIPERCALCEMIA:

1).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea alta (HPT) o dependiente de HPT:

.- Hiperparatiroidismo primario esporádico.

- Hiperparatiroidismos primario familiar.

.- Hiperparatiroidismo terciario (insuficiencia renal).

.- NEM 1

.- NEM 2A

.-  Inducido por fármacos:

• HCT (repetir paraclínicos luego de 3 meses de suspenderla)
• Litio (solicitar imágenes).

.- Mutaciones del receptor de calcio:

• Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: calciuria < 100 mg/24 horas.
• Hipercalcemia infantil maligna con hipersecreción de HPT.

.- Anticuerpos contra receptor de calcio.

2).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea baja  (HPT) o independiente de HPT:

.- Neoplasias productoras de PrHPT (actividad análoga de la HPT).

.- Disminución de la excreción urinaria de calcio (diuréticos tiazídicos, teofilina).

.- Intoxicación con vitamina D y sus metabolitos (aumento absorción del calcio intestinal).

.- Aumento de producción 25 OH-Vitamina D3 (calcitriol) por granulomas (Sarcoidosis) o linfomas.

.- Osteólisis aumentada (aumento de niveles de calcio sérico):

• Inmovilización prolongada.
• Enfermedad ósea adinámica en paciente dializado por ERC (actividad ósea baja).
• Hipertiroidismo
• Intoxicación con Vitamina A.

.- Síndrome de leche y alcalinos:

• Exceso de aporte en lácteos o suplencia nutricional.
• Abuso medicamentos con contenido cálcico que neutralizan jugo gástrico (alginato de Ca)

.- Sd de Williams.

3).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea normal  (HPT):

.- Enfermedad de Jansen (mutación activadora del receptor HPT1  o clásico o receptor HPT/PrHPT)