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CALCIO

.-  El calcio total plasmático se encuentra:

  • El 40% unido a proteínas (albumina) y por cada 1 gr/L que disminuya la albúmina disminuye 0,8 mg/dL la calcemia.
  • El 54% en forma de calcio iónico
  • El 6% está unido a fosfatos, citrato y bicarbonato.

Cuando se modifican los niveles de albúmina sérica se debe corregir el valor del calcio con las siguiente fórmula:

                              Ca coregido mg/dL = Ca medido mg/dL + 0.8 . [ 4- albúmina]

Concentración plasmática de calcio total es  8.8 a 10.2 mg/dL y la concentración intracelular es 10.000 veces menos.

 

La forma metabólicamente activa del cacio es en forma iónica, la cual su concentración plasmática es de 1.12 a 1.32 mmol/L (o de 4,6 a 5,1 mg/dL). Equivalencias: 1 mmol = 2 mEq/L = 4 mg/dl.

    El calcio iónico se modifica con el PH, porque los hidrogeniones desplazan el calcio de la albúmina aumentado el Ca iónico en 0,1 mg/L por cada 0,1 que se acidifique el pH (lo contrario sucede en la alcalosis). La fórmula para corregir el calcio iónico cuando hay alteraciones del PH es:   

                                                            Ca iónico coregido = Ca iónico medido [1- 0.53 (7.4-pH medido)]

    .- Cantidad en el cuerpo del adulto: 1.4 Kg y el 99% está en el hueso.

     

    Integración de las hormonas calciotropas (PTH, CTR, CT) en intestino, riñón y hueso.

    .- Intestino: El Ca se absorbe en el duodeno y yeyuno por 2 mecanismos:

    • Por gradiente químico y eléctrico y
    • Activo dependiente del calcitriol (CTR).

    Contenido de Ca normal de la dieta es de 1.000 mg (1 tab de carbonato) y se absorbe de 200 a 300 mg.

     

    .- Hueso: La PTH causa liberación del calcio del hueso (resorción), la calcitonina (CT) bloquea la liberación de calcio del hueso y favorece su depósito.

     

    Procesos fisiológicos en los que interviene activamente el calcio:

    • Fisiología neuromuscular.
    • Fisiología cardiaca.
    • Fisiología de la coagulación.
    • Fisiología ósea.
    • Fisiología endocrina.

     

    ALTERACIÓN DE LOS VALORES NORMALES DE CALCIO:

     

    A).- HIPERCALCEMIA:

    1).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea alta (HPT) o dependiente de HPT:

    .- Hiperparatiroidismo primario esporádico.

    .- Hiperparatiroidismo terciario.

    .- NEM 1

    .- NEM 2A

    .-  Inducido por fármacos:

    • HCT (repetir paraclínicos luego de 3 meses de suspenderla)
    • Litio (solicitar imágenes).

    .- Mutaciones del receptor de calcio:

    • Hipercalcemia hipocalciúrica familiar: calciuria < 100 mg/24 horas.
    • Hipercalcemia infantil maligna con hipersecreción de HPT.

    .- Anticuerpos contra receptor de calcio.

     

    2).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea baja  (HPT) o independiente de HPT:

    .- Neoplasias productoras de PrHPT (actividad análoga de la HPT).

    .- Disminución de la excreción urinaria de calcio (diuréticos tiazídicos, teofilina).

    .- Intoxicación con vitamina D y sus metabolitos (aumento absorción del calcio intestinal).

    .- Aumento de producción 25 OH-Vitamina D3 (calcitriol) por granulomas (Sarcoidosis) o linfomas.

    .- Osteólisis aumentada (aumento de niveles de calcio sérico):

    • Inmovilización prolongada.
    • Enfermedad ósea adinámica en paciente dializado por ERC (actividad ósea baja).
    • Hipertiroidismo
    • Intoxicación con Vitamina A.

    .- Síndrome de leche y alcalinos:

    • Exceso de aporte en lácteos o suplencia nutricional.
    • Abuso medicamentos con contenido cálcico que neutralizan jugo gástrico (alginato de Ca)

    .- Sd de Williams.

     

    2).- Hipercalcemia con hormona paratiroidea normal  (HPT):

    .- Enfermedad de Jansen (mutación activadora del receptor HPT1  o clásico o receptor HPT/PrHPT)