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DEFINICIÓN DE DISCINESIA VESICULAR:

Llamada también vesícula “vaga”, es el trastorno de la motilidad de la vesícula biliar que causa un vaciamiento anormal, que lleva a estasis vesicular sin inflamación ni litiasis.

 

EPIDEMIOLOGIA DE LA DISCINESIA VESICULAR:

  • Prevalencia en hombres del 8% (3,4)
  • Prevalencia en mujeres del 22% (3,4)
  • Constituyen el 5 a 20% del total de colecistectomías. (5,6)

García-Frade Ruiz, Solis Ayala E. Síndrome de discinesia biliar, Med int Mex. 2016 Nov; 32 (6): 671-675

www.medicinainterna.org.mx

 

FISIOPATOGENIA DE LA DISCINESIA BILIAR:

No está clara pero parece existir una alteración de la interacción entre la CCK, la vesícula biliar y el SNC, que lleva a hipotonía de la vesícula con aumento del tono del cístico y el esfínter de Oddi. Se ha sugerido que estos pacientes presentan disfunción de los receptores a la CCK a nivel del SNC porque presentan trastornos como depresión, ansiedad, trastornos de pánico, etcétera, haciendo parte la discinesia biliar de los llamados trastornos disautonómicos entre los que se encuentran la cefalea vascular, la intolerancia ortostática con o sin síncope, Sd de fatiga crónica, fibromialgia, Sd de colon irritable y trastornos del flujo sanguíneo a nivel de diferentes órganos como piel (palidez y frialdad cutánea) y cerebral (mareos, trastorno concentración, aumento del sueño postprandial, etc.).

También parece deberse a una alteración de la inervación parasimpática-

 

DIAGNOSTICO DE LA DISCINESIA VESICULAR

Es un dx de exclusión el cual se realiza por medio de los criterios de Roma III y se confirma por gammagrafía hepatobiliar.

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

.- Criterios de Roma III para discinesia biliar:

  • Al menos un episodio de dolor de al menos 30 minutos.
  • Síntomas recurrentes en distintos intervalos (no diarios).
  • Dolor en incremento paulatino.
  • Dolor moderado a severo que interrumpe las actividades diarias o exige atención médica de urgencias.
  • El dolor no se alivia con los movimientos intestinales.
  • El dolor no disminuye con los cambios de posición.
  • El dolor no se alivia con antiácidos.
  • Exclusión de otras patologías estructurales que puedan explicar los síntomas.

.- Otros síntomas:

  • Náuseas y/o vómito.
  • Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, que se puede irradiar a región infraescapular derecha.
  • Dispepsia (plenitud, meteorismo, eructos, flatos, etc.)
  • Sintomatología muy similar al colon irritable (por eso no se debe hacer dx de colon irritable hasta no hacer diagnóstico diferencial con discinesia vesicular).
  • Intolerancia a las grasas, picantes, frijoles, huevo, chocolates.

 

2).- Laboratorios.

Las pruebas de función hepática son normales.

 

3).- Imágenes:

3.1).- US hepatobiliar negativa.

3.2).- EGD normal.

3.1).- Gammagrafía hepatobiliar con derivados del ácido iminodiacético marcado con 99mTc (99mTc-DISIDA o 99mTc-BrIDA):

Imagen evidencia adecuada acumulación del radiofármaco en la vesícula biliar pero con una fracción de eyección vesicular disminuida post-estímulo alimentario graso o con CCK. Los valores de fracción de eyección vesicular menores al 35% se consideran alterados.

Falsos positivos (disminuyen la fracción de eyección sin que exista discinesia biliar):

  • Diabetes.
  • Embarazo.
  • Enfermedad celiaca.
  • Opioides (contraen el esfínter de Oddi).
  • Calcionatagonistas.
  • Antagonistas H2 (ranitidina)
  • Benzodiacepinas.

 

TRATAMINETO DE LA DISCINESIA BILIAR:

.- Medidas higiénicas y dietéticas:

  • Horario de las comidas,
  • Adecuada masticación,
  • Breve descanso después de las comidas,
  • Número de horas adecuadas de sueño,
  • Ejercicios físicos regulares,
  • Eliminación de alimentos que no tolera el paciente,
  • Reducción de estrés

.- Medidas farmacológicas:

  • Antidispépticos: metoclopramida (El 80 % de los casos hay persistencia de síntomas)

.- Tratamiento quirúrgico: indicado en:

  • Colecistopatías hipertónicas con dolor, de progresión a la fibrosis,
  • Vesículas atónicas resistentes a tratamiento medicamentoso,
  • Compresión o estenosis del colédoco.
  • Es efectiva en el 50 % de los casos, con recurrencia del 30 % de los casos.

.- Otros tratamientos:

  • Estimulación del tono de la vesícula con corriente interferencial, que es una corriente de media frecuencia.