Mensaje de error

  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 254 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).
  • Notice: Undefined variable: ub en my_visitors_get_count() (línea 266 de /home/fundamentosc/public_html/sites/all/modules/my_visitors/my_visitors.module).

DISCINESIA VESICULAR:

 

DEFINICIÓN

Llamada también vesícula “vaga”, es el trastorno de la motilidad de la vesícula biliar que causa un vaciamiento anormal, que lleva a estasis vesicular sin inflamación ni litiasis.

 

EPIDEMIOLOGIA DE LA DISCINESIA VESICULAR:

  • Prevalencia en hombres del 8% (1)
  • Prevalencia en mujeres del 22% (1)
  • Constituyen el 5 a 20% del total de colecistectomías (1)

 

FISIOPATOGENIA DE LA DISCINESIA BILIAR:

No está clara pero parece existir una alteración de la interacción entre la CCK, la vesícula biliar y el SNC, que lleva a hipotonía de la vesícula con aumento del tono del cístico y el esfínter de Oddi.

Se ha sugerido que estos pacientes presentan disfunción de los receptores a la CCK a nivel del SNC porque presentan trastornos como depresión, ansiedad, trastornos de pánico, etcétera, haciendo parte la discinesia biliar de los llamados trastornos disautonómicos entre los que se encuentran la cefalea vascular, la intolerancia ortostática con o sin síncope, Sd de fatiga crónica, fibromialgia, Sd de colon irritable y trastornos del flujo sanguíneo a nivel de diferentes órganos como piel (palidez y frialdad cutánea) y cerebral (mareos, trastorno concentración, aumento del sueño postprandial, etc.).

También parece deberse a una alteración de la inervación parasimpática-

El retraso del vaciado de la vesícula biliar es más común en los pacientes con enfermedad intestinal funcional que en los sujetos control (2).

 

DIAGNOSTICO DE LA DISCINESIA VESICULAR

Es un dx de exclusión el cual se realiza por medio de los criterios de Roma IV y se confirma por gammagrafía hepatobiliar.

1).- Historia clínica:

1.1).- Anamnesis:

.- Criterios de Roma IV para dolor biliar. Debe cumplir todos los siguientes: (3).

  • Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho del abdomen.
  • El episodio de dolor dura 30 minutos o más.
  • Síntomas recurrentes en distintos intervalos (no diarios).
  • Dolor en incremento paulatino hasta llegar a pico de dolor y se sostiene en esta intensidad.
  • Dolor es lo suficientemente intenso para interrumpir las actividades diarias o exigir la atención médica de urgencias.
  • El dolor no se alivia en más de un 20% con las evacuaciones intestinales.
  • El dolor no se alivia en más de un 20% con los cambios de posición.
  • El dolor no se alivia no se alivia en más de un 20% con antiácidos.

.- Criterios de Roma IV para trastorno funcional de la vesícula biliar (discinesia biliar): (3).

  • Debe cumplir todos los criterios de dolor lumbar.
  • Ausencia de litiasis biliar y exclusión de otras patologías estructurales que puedan explicar los síntomas.

.- Los criterios de soporte según los criterios de Roma IV para apoyo del diagnóstico son: (3).

  • Gammagrafía vesicular con baja fracción de eyección.
  • Enzimas hepáticas normales, bilirrubina conjugada y amilasa / lipasa

.- Otros síntomas (no hacen parte de los criterios de Roma IV).

  • Náuseas y/o vómito.    
  • Dispepsia (plenitud, meteorismo, eructos, flatos, etc.)
  • Sintomatología muy similar al colon irritable (por eso no se debe hacer dx de colon irritable hasta no hacer diagnóstico diferencial con discinesia vesicular).
  • Intolerancia a las grasas, picantes, frijoles, huevo, chocolates.

2).- Laboratorios.

Las pruebas de función hepática deben ser normales  (3).

3).- Imágenes estructurales:

3.1).- US hepatobiliar negativa.

3.2).- EGD normal.

4).- Imágenes funcionales:

4.1).- Gammagrafía hepatobiliar con derivados del ácido iminodiacético marcado con 99mTc (99mTc-DISIDA o 99mTc-BrIDA):

Imagen evidencia adecuada acumulación del radiofármaco en la vesícula biliar pero con una fracción de eyección vesicular disminuida post-estímulo alimentario graso o con CCK. Los valores de fracción de eyección vesicular menores al 35% se consideran alterados.

Durante la infusión de la CCK el paciente puede experimentar dolor, pero debido a que la CCK también estimula la motilidad intestinal, hace que este dolor sea inespecífico y no se considere diagnóstico de dolor biliar, ya que el dolor secundario al aumento de la motilidad intestinal es un efecto indeseable de la CCK (2).

Falsos positivos (disminuyen la fracción de eyección sin que exista discinesia biliar):

  • Diabetes.
  • Embarazo.
  • Enfermedad celiaca.
  • Opioides (contraen el esfínter de Oddi).
  • Calcionatagonistas.
  • Antagonistas H2 (ranitidina)
  • Benzodiacepinas.

 

TRATAMINETO DE LA DISCINESIA BILIAR:

.- Medidas higiénicas y dietéticas:

  • Horario de las comidas,
  • Adecuada masticación,
  • Breve descanso después de las comidas,
  • Número de horas adecuadas de sueño,
  • Ejercicios físicos regulares,
  • Eliminación de alimentos que no tolera el paciente,
  • Reducción de estrés

.- Medidas farmacológicas:

  • Antidispépticos: metoclopramida (El 80 % de los casos hay persistencia de síntomas)

.- Tratamiento quirúrgico: indicado en:

  • Colecistopatías hipertónicas con dolor, de progresión a la fibrosis,
  • Vesículas atónicas resistentes a tratamiento medicamentoso,
  • Compresión o estenosis del colédoco.
  • Es efectiva en el 50 % de los casos, con recurrencia del 30 % de los casos.

.- Otros tratamientos:

  • Estimulación del tono de la vesícula con corriente interferencial, que es una corriente de media frecuencia.

 

BIBLIOGRAFIA

  • 1.            Garcia Frade-Ruiz LF, Solis- Ayala E. Síndrome de discinesia vesicular. Colegio de Medicina Interna de México. noviembre de 2016;32(6):671-5.
  • 2.            Feldman M, Friedman L, Brandt L. Gastrointestinal and Liver Disease - Sleisenger y Fordtran -. 8va edición. Vol. Vol. 1. Madrid: Elsevier,; 2008. 1528 p.
  • 3.            Cotton PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 19 de febrero de 2016;