ANGINA DE PECHO VARIANTE, VASOESPÁSTICA O DE PRINZMETAL*.

Definición:

La angina variante se debe a una isquemia de suplencia, que se presenta en reposo en forma súbita (por lo general en la madrugada), cuyos síntomas ceden en forma espontánea.

Epidemiología:

Más común en mujeres menores de 50 años.

No es frecuente y solo representa el 1,5% de los casos de enfermedad coronaria,

Causas:

Las causas pueden ser:

.- Desregulación del SNA,

.- Hipersensibilidad de las CMLV coronario  a neurotransmisores (p.e. serotonina)

.- Espasmo desencadenado por:

• Tabaco,
• Cocaína,
• Alteraciones electrolíticas (potasio, magnesio),
• Frio,
• Hiperventilación y
• Resistencia a la insulina.

Fisiopatología:

La angina vasoespásmica se debe a un vaso-espasmo de uno o varios vasos coronarios en forma aislada o simultánea, que no se asocia ateroesclerosis, encontrándose asociada a otros fenómenos vasoespásmicos como la migraña o Sd de Raynaud; por eso en la arteriografía no se observa placa ateromatosa.

El espasmo es más frecuente en la arteria coronaria derecha (y no en la izquierda) y a nivel subepicárdico.  

Tienen varios patrones:

a).- Espasmo migratorio: o sea en cada episodio el espasmo coronario tiene localización diferente,

b).- Espasmo secuencial: o sea en cada episodios se presentan varios espasmos coronarios sucesivos cada uno en diferente localización y

c).- Espasmo simultáneos o multivaso, o sea en el mismo episodio se presentan varios espasmos coronarios simultáneos en localizaciones diferentes.

Es más grave el multivaso y luego el secuencial, pero en general tienen buen pronóstico con buena respuesta al tratamiento.

Diagnóstico de la angina vasoespástica o variante o de prinzmetal.

1).- Historia clínica:

• Dolor torácico que se inicia en reposo y cede espontáneamente.

2).- Electrocardiograma de superficie:

• EKG normal: Como toda angina, las manifestaciones en el EKG solo se presentan en la crisis y por tanto sin los síntomas es un trazado normal.
• Elevación del ST: es la alteración del EKG que se presenta más frecuentemente cuando se toma el EKG en la crisis a nivel de la derivada de la arteria coronaria con vasoespasmo, pero no es la regla.  

3).- Cateterismo cardiaco o arteriografía coronaria:

El diagnóstico se realiza con arteriografía coronaria, donde no se observan placas ateromatosas.

TRATAMIENTO DE LA ANGINA VOSOESPÁSTICA O VARIANTE O DE PRINZMETAL.

a).- Crisis dolorosa:

• Primera elección: Nitroglicerina (como toda angina).

b).- Tratamiento crónico:

• Primera elección: Calcioantagonistas verapamilo o diltiazem como monoterapia.
• En no control: Calcioantagonistas +  nitratos de acción prolongada

CONTRAINDICADOS los β-bloqueadores.

Esta angina puede desaparecer luego de un año de tratamiento y por tanto vale la pena hacer la prueba terapéuticas con el fin de evaluar la necesidad de continuar con el tratamiento o no luego de este tiempo.