ANATOMÍA DEL INTESTINO GRUESO:
Mide en total desde el ciego hasta el ano aproximadamente 1,5 y 1,8 mt y sus partes miden:
- Ciego: 7 cm.
- Colon ascendente: 20 cm.
- Colon trasverso: 50 cm.
- Colon descendente: 50 cm.
- Colon sigmoide: 40 cm.
- Recto: 15 cm.
- Canal anal: 3.5 a 4 cm.
Su topografía externa se caracteriza porque presenta tres cintillas de músculo liso (capa muscular lisa longitudinal externa) de aproximadamente 1 cm de ancho, denominadas tenias, las cuales se extienden desde el ciego (inician las tres junto al orificio apendicular) hasta la unión del sigmoides con el recto (porque acá la capa externa longitudinal de musculo liso nuevamente envuelve completamente el recto y el canal anal, como en el intestino delgado); estas tenias son:
- Una anterior, llamada tenia libre, la cual es anterior en colon ascendente y descendente, pero en el colon transverso se localiza en su cara inferior debido a la rotación de este tramo.
- Una posterolateral o llamada mesial u omental o epiploica, la cual es lateral en el colon ascendente y descendente, pero en el colon transverso se localiza en su cara anterior debido a la rotación de este tramo, insertándose en ésta el omento mayor (delantal de los epiplones).
- Una posteromedial o mesocólica, la cual es posterior en el colon ascendente y descendente, pero en el colon transverso se localiza en su cara superior debido a la rotación de este tramo, donde se inserta el mesocolon transverso.
- Las tenias están ausentes en el recto, canal anal y el apéndice.
- Adosados a los bordes de las tenias en forma subserosa existen unos depósitos de tejido adiposo llamados apéndices epliploicos u omentales.
A consecuencia de la tensión de las tenias sobre el colon se forman una dilataciones saculares denominadas haustras.
El ciego: localizado topográficamente en la FID en la fosa iliaca interna del hueso coxal, tiene una longitud de 7 cm y se localiza inmediatamente por debajo del orificio ileal o unión ileocecal. En dicha unión ileocecal la mucosa del ciego presenta dos pliegues o labios (superior e inferior) que forman la papila o válvula ileal que antes se llamaba la válvula ileocecal, que entonces está formada por los labios ileocecal superior e inferior.
Apéndice vermiforme: normalmente se origina en la cara posteromedial del ciego, la cual puede llegar a medir de 5 a 7 cm (en ocasiones hasta 10 cm) con gran cantidad de tejido linfático en la lámina propia. El orificio del ciego donde se origina el apéndice se proyecta topográficamente en el punto de McBurney o punto apendicular (localizado en la unión del tercio externo con el tercio medio de una línea imaginaria que se traza entre la EIAS derecha y la cicatriz umbilical). Igualmente en este orifico apendicular confluyen las tres tenias del colon. La apéndice posee su mesoapéndice por donde viaja la arteria apendicular.
Colon ascendente: mide 20 cm, es fijo debido a que esta porción del colon es retroperitonizada (igual que el duodeno y el páncreas), se localiza en el flanco derecho, terminado en la flexura cólica derecha o ángulo cólico derecho o ángulo hepático, porque se relaciona con el hígado.
Colon trasverso: mide 50 cm, siendo móvil por ser esta porción peritoneal o peritonizado, pero se fija a la pared posterior del abdomen mediante el mesocolon transverso, el cual la inserción en la pared posterior del abdomen por su extremo izquierdo es más bajo que el del extremo derecho. El mesocolon trasverso se fija al colon trasverso a nivel de la tenia mesocólica o posteromedial y a su vez el omento mayor o delantal de los epiplones se fusiona con el peritoneo visceral del colon trasverso es a nivel de la tenia omental o posterolateral. La tenia libre o anterior, se encuentra rotada quedando en la parte inferior del colon trasverso. El colon trasverso termina a nivel de la flexura cólica izquierda o ángulo esplénico del colon.
Colon descendente: Mide 50 cm, también es fijo porque esta porción también es retroperitonizada (como el ascendente, el duodeno y el páncreas).
Colon sigmoide: mide 40 cm, el cual también es libre porque también es una porción peritoneal o peritonizada y por tanto también posee un meso que se denomina mesocolon sigmoide. Inicia en la FII para dirigirse a la derecha cruzando la línea media y luego realiza una curvatura para regresar a izquierda atravesando nuevamente la línea media y luego regresa nuevamente a la parte media para continuar hacia abajo con el recto (a nivel de S3). Cuando el colon sigmoide se une al recto desaparecen las haustras y las tenias.
Recto: Mide 15 cm, localizándose por delante del sacro (a partir de S3) y del coxis. Por delante de la punta del coxis se forma la flexura anorrectal que luego se continúa con el conducto anal. Antes de esta flexura se presenta una dilatación llamada ampolla del recto, que característicamente sus paredes anterior y posterior se encuentran adosadas y solo se separan en el momento de la defecación, por tanto cuando existe materia fecal en esta ampolla del recto es patológico y corresponde a la impactación fecal.
Si se observa lateralmente posee una flexura sacra (siguiendo la forma del sacro) y si se observa anteroposteriormente presenta 3 flexuras, una superior, una media y una inferior, siendo la superior y la inferior de convexidad derecha y la intermedia que tiene convexidad izquierda. A nivel de cada flexura se presenta un pliegue llamado pliegues trasversales de la mucosa del recto, siendo el más prominente el intermedio, el cual se localiza de 6 a 8 cm del orificio anal (pudiéndose palpar con el tacto rectal).
La cara anterior del recto se relaciona en la mujer con la vagina, cuello uterino y útero; mientras que en el hombre se relaciona con la vejiga y la próstata; interponiéndose entre éstos los fondos de saco recto-uterino y recto-vesical respectivamente, las cuales son las porciones con mayor declive de la cavidad peritoneal.
Conducto anal: mide 3,5 a 4 cm, que inicia a nivel de la flexura anorrectal (delante del coxis) y termina en el orificio anal.
La porción superior del canal anal posee unos pliegues verticales en número de 6 a 10, los cuales poseen fibras musculares y una red capilar, llamadas columnas anales que antes se llamaban columnas de Morgagni. Entre las columnas anales o de Morgagni se encuentran unas depresiones llamadas senos anales, las cuales en su parte distal poseen unos pequeños pliegues llamadas válvulas anales (aunque no tienen función de válvulas realmente).
Inmediatamente debajo de las válvulas anales se localiza la línea pectínea del canal anal, el cual es una zona de transición de mucosa con epitelio cubiode simple a una mucosa con epitelio plano estratificado no queratinizado.
Más abajo se encuentra la línea anocutánea, y entre la línea pectínea del canal anal y la línea anocutánea se encuentra una zona de transición llamada pecten anal, que posee el epitelio plano estratificado no queratinizado. Pero a partir de esta línea anocutánea hasta el orificio anal el epitelio plano estratificado ya posee queratina.
A nivel de las paredes del canal anal se presenta un engrosamiento de las fibras circulares internas las cuales van a formar el esfínter interno del ano, el cual tiene una longitud de 2 cm, cuyo borde inferior es la línea anocutánea. Externamente a este esfínter interno del año se presenta otro esfínter pero ahora de músculo estriado voluntario llamado esfínter externo del ano, el cual es el que permite el control voluntario de la defecación, el cual está inervado por el nervio pudendo interno.
El esfínter externo del ano presenta 3 porciones, uno profunda que se extiende 3 a 4 cm profundamente rodeando el canal anal, la porción superficial que se relaciona adelante con el centro del periné y atrás con el ligamento anocoxígeo y la porción subcutánea que se encuentra inmediatamente debajo del tejido células subcutáneo rodeando el orificio del ano.