ARTICULACIONES:

Una articulación es la relación de dos o más huesos y sus elementos que contribuyen a dicha relación.

Las podemos clasificar de varias formas, como son de acuerdo a la capacidad o grado de movimiento que posee o sea clasificación funcional, otra clasificación es de acuerdo a su estructura histoanatómica, pero las dos clasificaciones se corresponden. 

De acuerdo a la clasificación funcional o del grado de movimiento se dividen en sinartrosis, anfiartrosis y diartrosis. Y de acuerdo a la clasificación estructural (histoanatómica) se dividen en fibrosas (que corresponde a las sinartrosis de la clasificación funcional), las cartilaginosas (que corresponde a las anfiartrosis de la clasificación funcional) y las sinoviales (que corresponde a las diartrosis de la clasificación funcional). Sin embargo algunos textos las fibrosas y cartilaginosas las unifican como articulaciones sólidas (o sea solo las dividen en sólidas y sinoviales).

1). Articulaciones de tipo sinartrosis o fibrosas:

Son las que carecen de movimiento. Estas articulaciones fibrosas o sinartrosis se subdividen en:

• Tipo sutura: las cuales a su vez se subdividen en:

.- Suturas  dentadas, como las del cráneo y entre malar y temporal.

.- Suturas escamosas, como la témporo-parietal.

.- Suturas armónicas, como las faciales (entre los HHPP, entre lo HHPP y el maxilar, maxilar y lacrimal,  maxilar y nasal).

.- Sutura esquindelesis, como entre el vómer y el esfenoides.

• Tipo sindesmosis: une huesos adyacentes a través de un ligamentos o membranas, ejemplo: las fontanelas, ligamento amarillo que une las vértebras, la membrana interósea radio-cubital y la tibio – peronea parte media.
• Tipo gonfosis: que solo están entre los dientes y el hueso del alveolo dental.

2).- Articulaciones tipo anfiartrosis o cartilaginosas:

Son las que tienen el movimiento restringido (ejemplo las vértebras). Estas articulaciones se subdividen en sincondrosis y sínfisis.

• Tipo sincondrosis: está formada por un cartílago hialino y las encontramos en los huesos largos en la metáfisis o sea el sitio donde confluyen la diáfisis y la epífisis el sitio de la placa de crecimiento, que corresponde al lugar entre dos centros de osificación de los huesos largos. Otro ejemplo es la articulación de la 1 costilla con el esternón y también entre el cuerpo y el xifoides del esternón.
• Tipo sínfisis: está formada por un cartílago fibroso y los ejemplos típicos son la sínfisis púbica, los discos intervertebrales y entre el manubrio y el cuerpo del esternón.

3).- Articulaciones tipo diartrosis o sinoviales:

Son las que tienen libertad de movimiento amplio y son las más numerosas en el cuerpo humano. Las cuales se pueden subdividir de acuerdo a las características de las superficies articulares (o sea características anatómicas) o de su forma y también de acuerdo al eje del movimiento que pueden realizar.

De acuerdo a la forma o características anatómicas (características de la superficie articular) se clasifican en:

Con base en la forma de la articulación se clasifican estas articulaciones sinoviales o diartrosis en:

• Enartrosis o Esféricas o esferoideas: tienen todos los movimientos (aducción, abducción, flexión, extensión, rotación externa – interna y la combinación de todas o circunducción), son ejemplos de estas articulaciones la cadera (coxal-femoral), entre el yunque y el estribo, la del atrágalo - escafoides y la escapulo humeral.
• Trocleartrosis o en polea (troclear) o en bisagra o ginglimo: Solo tienen movimiento de flexión y extensión, como la húmero – cubital (codo), la fémur-tibial (rodilla), las falángicas, y la tibio-astrágalo.
• Condiloartrosis o Condilias o epsiloidales: Donde un hueso tiene un cóndilo y el otro tienen una cavidad. Tienen movimiento de aducción, abducción, flexión y extensión. Como ejemplo entre el occipital y el atlas, la temporo-mandibular, la radio-carpiana, metacarpo-falángica, metatarso-falángica, la húmero radial.
• Artrodias o Planas: tienen movimiento de deslizamiento (adelante – atrás y derecha – izquierda) y se encuentra entre huesos planos, entre los ejemplos tenemos la esteno - clavicular,  acromio – clavicular, la esternón – con costillas 2 a 7, vertebras torácicas – costilla, peroneo-tibial superior e inferior, entre el triquetral (piramidal) y el pisiforme,  intercarpianas e intertarsianas, articulación de Lisfranc.
• Trocoides o pivote: las superficies articulares corresponden a segmentos de cilindros y solo tienen movimiento de rotaciones internas y externas, siendo el ejemplo clásico la articulación atlanto-odontoidea (entre el atlas y el axis), y otra es la del radio-cubital superior e inferior.
• Silla de montar o encaje recíproco o articulación sellar o articulación de yunque: Donde una superficie es cóncava en un eje y la otra convexa en el eje contrario. Tienen movimiento de aducción, abducción, flexión y extensión. Por ejemplo la trapecio – metacarpiana, la de la 1 cuña y el primer metatarso, la del calcáneo y el cuboides y la del martillo y el yunque.

De acuerdo al eje del movimiento que realizan estas articulaciones diartrósicas se clasifican en:

a).- Uniaxiales o monoaxiales: movimiento en un solo plano, como las trocleartrosis (tróclea) y las trocoides (pivote).

b).- Biaxiales: movimiento en dos planos, como las condilartrosis y las de encaje recíproco (silla de montar)

c).- Múltiaxiales o en esfera o cuenca: movimientos en 3 o más planos; ejemplo las enartrosis.

Existe una clasificación adicional (que la describo por encontrarse en algunos textos, y en caso que el lector no la conozca le puede causar confusión con las clasificaciones ya descritas, porque no se corresponde con ninguna, sin embargo en mi modesta opinión solo debemos conocerla para este efecto y no debemos aplicarla por lo poco útil), y consiste en clasificarla de acuerdo al número de cóndilos que participan en la articulación de tal suerte que llaman articulación condilea (ojo no confundirla con la condiloartrosis que es otra clasificación) cuando participa un solo cóndilo en la articulación como por ejemplo la articulación temporo-mandibular. La bicondilea cuando participan dos cóndilos que pertenecen a un mismo hueso como el caso de los dos cóndilos del fémur en la rodilla y la doble condilea cuando un cóndilo está en un hueso y el otro cóndilo en el otro hueso de la articulación como por ejemplo en el codo (en mi concepto es muy controvertida esta clasificación).

Las articulaciones sinoviales o tipo diartrosis, están constituidas por los siguientes elementos:

..- Superficies articulares de las estructuras óseas que forman la articulación.

.- Cavidad articular:   Espacio que separa las estructuras óseas que forman la articulación, llena de líquido sinovial.

.- Líquido sinovial: consistencia viscosa, color amarillento transparente, que contiene la glicoproteínas mucina la cual contiene ácido hialurónico (glucoaminoglicano o ante llamado mucopolisacárido) sintetizado por las células epiteliales de la membrana sinovial, llamados sinoviocitos B y ultrafiltrado de la red vascular presente en la membrana sinovial. Su función es ser lubricante para evitar fricción entre los cartílagos articulares actuando como refrigerante que evita el aumento del calor por la fricción, soportar carga y nutrición del cartílago articular.

.- Cartílago articular: Capa que en los niños puede ser de 7 mm y en los adultos de 2 a 4 mm de cartílago hialino o fibro-cartiloginoso, que recubre las estructuras óseas que forman la articulación confiriéndoles unas superficies perfectamente lisas, de color blanco azulado, que tiene por función permitir el desplazamiento de las superficies óseas sin fricción y amortiguar la sobrecarga de presión de las superficies articulares. Las células que lo constituyen son los condrocitos que sintetizan colágeno tipo II (mantienen la integridad del tejido siendo el 50% de su peso seco) y proteoglicanos que se encarga de la resistencia a la compresión y permitir la difusión de nutrientes  y sustancias de desecho.  No poseen inervación ni vascularización (se nutre por imbibición de nutrientes desde el líquido sinovial).

El cartílago articular posee las siguientes capas:

• Capa superficial: Donde las fibras de colágeno se disponen paralelas a la superficie.
• Capa media: donde las fibras de colágeno se disponen en forma aleatoria.
• Capa profunda: donde las fibras de colágeno se disponen perpendicular a la superficie.
• Línea de calcificación (tidemark en inglés).
• Capa de calcificación: limitándolo con el hueso subcondral.

.- Cápsula articular: cierra herméticamente la articulación, compuesta por dos capas, una interna llamada membrana sinovial y otra externa llamada capa fibrosa externa.

• La membrana sinovial, es una membrana trasparente que se fija a los márgenes de las superficies articulares en la interface entre el cartílago articular y el hueso, la cual es altamente vascularizada y sus células epiteliales son las que produce el líquido sinovial. También se forman bolsas sinoviales fuera de las articulaciones que se llaman vainas sinoviales, las cuales son bolsas que se interponen entre el hueso y los tendones (vainas sinoviales tendinosas) o entre el hueso y la piel.
• Membrana fibrosa externa: Formado por tejido conjuntivo denso que se inserta en el periostio de las estructuras óseas que forman la articulación.

.- Elementos de coaptación: son estructuras que cuando las superficies articulares no son recíprocas exactas, ayudan al acople y evitar movimientos inviables, los cuales son los rodetes, meniscos y manguitos.

• Los meniscos son elementos fibrocartilaginosos en forma de “C” ovoides localizado por ejemplo en rodilla, articulación témporo-mandibular.
• Los manguitos son elementos cartilaginosos cuadriláteros como almohadillas como por ejemplo en la articulación esterno-costo-clavicular.

.- Ligamentos: que recubren y refuerzan externamente la cápsula articular estabilizando la articulación, impidiendo movimientos no deseados, pueden ser de varios tipos:

• Cintas o cordones aplanados.
• Engrosamientos de la membrana fibrosa externa de la cápsula.

.- Tendones y músculos periarticulares.