a).- COPROLOGICO.

Incluye:

Examen macroscópico:

• Consistencia:

Blanda, sólida y formada (cilíndrica y mantiene la forma luego de expulsada): normal.

Fluida, acuosa, pastosa o líquida: Diarrea.

Sopa de arroz: cólera.

Puré de guisantes: Fiebre tifoidea.

Cremosa y pegajosa (mantequilla): Esteatorrea.

Pegajosa y oscura: melenas.

Pastosa y esponjosa: dispepsia.

Restos de alimentos con diarrea: Lienteria.

Restos de alimentos sin diarrea: transito rápido e insuficiencia gástrica.

Duras y pequeñas: estreñimiento.

Estrechas y encintadas: estenosis colon rectal y recto.

• Forma: tenemos la escala de Bristol.

• Color:

Marrón: Normal.

Marrón oscura: Dieta rica en carnes.

Pálidas: colestasis.

Negras: sangre de origen VDA (melenas), consumo de hierro, bismuto o carbón.

Rojas: Sangre de origen de VDB  (hematoquecia).

Verdosa: Dieta rica en vegetales, antibióticos orales.

Amarilleta: Dieta rica en lácteos.

• Moco:

Por proceso inflamatorio en intestino delgado (enteritis) donde está mezclado con las heces en forma de hilos finos poco visibles macroscópicamente y en los casos de inflamación del intestino grueso (colitis) se evidencia en copos visibles o en tiras.

• Pus:

cuando es muy poca cantidad es de origen de un proceso inflamatorio tipo enteritis o colitis sobreinfectada (colitis ulcerosa, disentería bacteriana); pero cuando es abundante es consecuencia del drenaje de abscesos de tejidos próximos a la luz intestinal (abscesos prostáticos, piosalpinx, abscesos perirectales, fístulas anales)

Examen microscópico:

• Glóbulos rojos: Inespecífico, solo quiere decir sangrado por cualquier causa (ulceras o gastritis erosivas, enteritis bacterianas invasivas, colitis amebianas, enfermedad diverticular, EII, etc.) por tanto se debe correlacionar con la clínica.
• Leucocitos segmentados (PMN) o sea neutrófilos: más de 10 X campo es por infección bacteriana, colitis ulcerativa, abscesos y fistulas.
• Leucocitos no segmentados (MNN) o sea linfocitos y monocitos: infección viral.
• Grasas neutras o no polares (esteatorrea): corresponden a los triglicéridos y las ceras cuya presencia se debe a una afección pancreática con baja secreción de lipasa por pancreatitis crónica, tumores u obstrucción del conducto de Wirsung). También puede ser por tránsito intestinal acelerado.
• Grasas ácidas (esteatorrea): corresponden a los ácidos o sales biliares y cuando están aumentados indican una alteración de mala absorción a nivel intestinal. También puede ser por hipersecresión de sales biliares (ausencia de vesícula biliar o fistulas gastrocólicas), tránsito intestinal acelerado, diarrea o EII.
• Grasa en forma de jabones: enfermedad celiaca.
• Amilorrea o sea restos alimenticios de almidones sin digerir en exceso: déficit del páncreas exocrino o por consumo exagerado.
• Creatorrea o restos alimenticios de fibra musculares sin digerir en exceso: insuficiencia gástrica y pancreática.
• Restos de fibra vegetal: NO TIENE IMPORTANCIA CLINICA.
• Células epiteliales: es normal, pero en grandes cantidades se presenta en estados irritativos.
• Bacterias: NO TIENEN IMPORTANCIA CLINICA.
• Cristales de Charcot-Leyden: restos de degradación de eosinófilos por tanto indican presencia de parásitos que inducen eosinofilia como las amibas y en la diarrea por isospora belli.
• Cristales de hamatoidina: luego de hemorragias.
• Cristales de colesterol: presencia de cálculos biliares.
• Cristales de oxalato de calcio: son normales, pero cuando están muy aumentados indica insuficiencia gástrica.

Examen químico:

• pH neutro o ligeramente alcalino: Normal, depende de la dieta y para una significancia clínica se requiere dieta especial.
• pH ácido (menor a 6 incluso puede llegar a 4): Presencia de azucares reductores que se fermentan y producen ácido láctico, ácido acético y ácidos grasos de cadena corta. Se acompaña de distención abdominal y flatos.
• pH alcalino: en diarreas de putrefacción y en insuficiencia gástrica descompensada.
• Osmolaridad (mOsm/L): similar a la del plasma sérico o sea entre 290 y 300 mOsm/L.

Examen de electrolitos:

Cationes:

• Sales de sodio y potasio: Normal concentraciones de 130  a 150 mEq/L
• Calcio y magnesio: muy bajas concentraciones.
• Bicarbonato de sodio: 30 mEq/L

Aniones inorgánicos:

• Cloro: 10 a 20 mEq/L.
• Sulfatos: pocas cantidades.
• Fosfatos: pocas cantidades.

Aniones orgánicos:

• Propionato y butirato: 80 a 90 mEq/L

b).- PARASITOSCOPICO.

Estudio de la presencia de parásitos.

c).- AZUCARES REDUCTORES.

Detectar deficiencia de enzimas intestinales requeridas para la digestión de los carbohidratos, principalmente de sucrosa y lactosa (disacáridasas), debido a una deficiencia congénita o daños inespecíficos en la mucosa.

Rango normal: menor 2 mg/g de heces

Rango en el límite: entre 2-5 mg/g de heces

Rango anormal: mayor a 5 mg/g de h

d).- SANGRE OCULTA EN HECES.

Normalmente se pierde hasta 2 ml de sangre en heces, cuando se supera este valor la prueba es positiva e indica cualquier sangrado desde varices hemorrágicas hasta hemorroides, pasando por divertículos y EII.

e).- TINCIÓN DE WRIGTH O DE AZUL DE METILENO.

Se solicita cuando se sospeche cuadros enteroinvasivos, pero no sea evidente la hematoquecia, buscando leucocitos. Tiene una sensibilidad y especificidad del 75% cuando hay más de 3 leucocitos por campo.

f).- COPROCULTIVO.

Se requiere en cuadros severos o de toxicidad o en pacientes inmunodeprimidos, buscando principalmente E. Coli Enteroinvasiva cepa O157-H7. En todos los cuadros con un solo cultivo es suficiente pero en los cuadros con C. Difficile es necesario realizar 3 coprocultivos.