FIEBRE DEL ZIKA*
DEFINICIONES:
Etiología: Virus ZIKA (ZIKAV), el cual pertenece a la familia Arbovirus, género Flavivirus, el cual es endémico en África, Asia y Oceanía y emergente en América.
Vector: Es el mismo mosquito vector del Dengue y el Chikungunya, o sea el Aedes Aegyptis y el Aedes Albopictus, el cual infesta más del 90% del territorio Colombiano ubicado por debajo de los 2.200 msnm.
DIAGNÓSTICO DEL ZIKA:
1).- Historia clínica:
1.1).- Anamnesis (MC + EA + AP +AF):
- El 25% tienen sintomatología leve, por eso la importancia son las complicaciones.
- El 20% tienen sintomatología moderada, que dura de 2 a 7 días.
- Los síntomas son que se presentan siempre son:
.- Conjuntivitis no purulenta (hiperemia conjuntival).
.- Artralgias: Menos severas que en fiebre por Chikungunya, cuantificándolas por el Test de Eva (1=sin dolor, 2 a 5= dolor pero no limita actividad diaria, 5 a 9= dolor que limita la actividad diaria, 10= el peor dolor imaginable). En ocasiones sede espontáneamente en 40 minutos y no empeora al acostarse.
.- Exantema maculopapular pruriginoso, de mayor intensidad que en fiebre CHIKV y Dengue.
- Los síntomas que algunos pacientes NO presentan son:
.- Dolor retro-orbitario.
.- Fiebre. La cual no supera en la mayoría de los casos los 37.2°C (en CHIKV es superior a 38,5°C)
.- Cefalea.
.- Mialgias. Acompañado de debilidad muscular.
.- Edema en miembros inferiores.
.- Manifestaciones gastrointestinales (hiporexia, N/V, diarrea y dolor abdominal).
SIGNOS DE ALARMA:
- Fiebre refractaria mayor a 5 días.
- Deshidratación
- Sangrados subcutáneos, mucosas y orificios naturales.
1.2).- Examen físico:
- Test de squeeze: Comprimir lateralmente las articulaciones (metacarpofalángicas) para detectar dolor o inflamación.
2).- Laboratorios, imágenes y otras ayudas diagnósticas:
2.1). Laboratorio clínico:
- RT-PCR: Es la única prueba para confirmar un caso, siempre y cuando se tome la muestra en la fase aguda o sea en los primeros 5 días luego de la aparición de los síntomas.
- Las pruebas de ELISA de IgM e IgG tienen reacción cruzada con Dengue y Fiebre Amarilla, por eso no se usan.
GRUPOS DE RIESGO:
- Edades extremas de la vida (mayor de 65 años y menores de 1 año).
- Embarazadas.
- Inmunocomprometidos.
- Paciente con comorbilidades que pueden descompensarse.
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE ZIKA:
Las complicaciones más graves al parecer son:
- Malformaciones del SNC: Microcefalia e hipoacusia, en fetos de madres con la infección, por eso la importancia de la atención de las gestantes con sintomatología.
- Síndromes neurológicos: Meningitis, encefalitis y Síndrome de Guillan Barré.
- Sangrados subcutáneos, mucosas y orificios naturales.
- Púrpura trombocitopénica.
TRATAMINETO DE LA FIEBRE ZIKA:
1).- Manejo ambulatorio.
- Reposo.
- Hidratación, con:
.- SRO 15 o SRO 30, si solo posee fiebre.
.- SRO 45, si hay vómito y con
.- SRO 60, si hay diarrea.
- Rehidratación en caso de algún grado de DHT, con SRO 75.
- Analgesia y antipirética:
Acetaminofén:Tab 500 mg, Suspensión 100 mg/ml. Gotas 100 mg/25 gotas (1 gota = 4 mg). Es el único medicamento analgésico y antipirético que se puede prescribir en los primeros 7 días.
Dosis adultos: 500 mg c/6 horas.
Dosis niños: 60 mg/Kg/día dividido en 4 dosis.
Tramadol: Capsulas 50 mg. Gotas 100 mg/ml (1 gota=2,5 mg). Ampolla 100mg/2ml y 50 mg/ml. En caso de artralgias invalidantes cuando no seden con acetaminofén.
Dosis adulto: 50 a 100 mg c/ 6 - 8 - 12 horas VO o IM o SC o IV lenta
Dosis niños: 1,5 mg/Kg/dosis c/6 - 8 - 12 horas.
- Rash cutáneo:
Loratadina: tab 10 mg, Jarabe 5mg/5ml (1mg/ml)
Dosis adulto: 10 mg dia.
Dosis niños: 0.2 ml/Kg/día dosis única.
Oxido de Zin crema o Calamina loción.
- Conjuntivitis:
Lágrimas artificiales.
Dosis: 1 a 2 gotas c/4 hora o según necesidad.
- Uso de ropa larga, toldillo y repelentes, para el paciente y la familia.
- Informar signos de alarma para reconsulta.
- Diligenciar formato SIVIGILA y reportar caso a las DLS.
2).- Manejo en observaciones y remisión para valoración por neurología en caso de:
- Debilidad progresiva simétrica de predominio distal.
- Hiporreflexia o arreflexia.
BIOGRAFIA: Lineamientos para la atención clínica integral de pacientes con Zika en Colombia. Ministerio de Salud y la protección Social.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP...