Protocolo de estrés farmacológico con Adenosina:
El fundamento de esta prueba se basa en que la adenosina causa vasodilatación primaria (hiperemia) coronaria, lo cual realiza al actuar como ligando de receptores purinérgicos P1A2 localizados en el sarcolema de las CMLV, el cual está acoplado a proteína Gs y por tanto sintetizando AMPc y PKA que fosforila proteínas necesarias para la contracción muscular y de esta forma inactivándolas y por tanto produciendo relajación de la CMLV llevando a vasodilatación. Esta hiperemia tiene el mismo efecto neto que el dipiridamol o sea de robo coronario de territorios sanos sobre territorios isquémicos o cicatrizal. O sea que el fundamento de la prueba es el mismo que con dipiridamol sin embargo la hiperemia con adenosina es más corta que con dipiridamol y entonces la ventaja es que el paciente se recupera más rápidamente y no necesita antídotos.
Sin embargo la adenosina también posee receptores purinérgicos en las células marcapaso del nodo SA y AV, así como en los miocardiocitos auriculares (pero no en los ventriculares), pero estos receptores son de tipoP1A1 (diferentes a los de las CMLV) los cuales están acoplados a proteína Gi y por tanto disminuyen niveles de AMPc y al disminuirse los niveles de PKA no se fosforilan unas proteínas trasmembrana que tienen actividad de canales de K y por tanto se activan llevando a la salida de K de la célula lo cual lleva a que se aumente el potencial de membrana y de esta forma estabilizándose la célula, lo cual es el mecanismo antiarrítmico de la adenosina (que no es útil en el ECO de estrés farmacológico y por el contrario puede producir bloqueos AV).
El 87% de los pacientes presentan efectos secundarios indeseables, tales como:
- Rubor (48% de los casos).
- Dolor de pecho (28% de los casos).
- Disnea (17% de los casos).
- Cefalea (15% de los casos).
- Náuseas (9% de los casos).
- Palpitaciones (4% de los casos).
No debe usarse en pacientes con:
- Broncoespasmo o insuficiencia respiratoria.
- PAS < a 90 o > a 200 mmHg.
- PAD > a 110 mmHg.
- ICC con clasificación NYHA III y IV.
- Bloqueos AV de 2 o 3 grado.
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