Protocolo de estrés con dobutamina:

El fundamento de la prueba consiste en causar aumento de la demanda de oxígeno a nivel miocárdico, por tener como mecanismo de acción el aumento del inotropismo a baja dosis por agonismo sobre receptores  alfa-2 de los miocardiocitos; y cronotropismo a altas dosis por agonismo B1 adrenérgico sobre las células marcapaso del nodo SA y del sistema de conducción cardiaca y miocardiocitos; pero también tiene efecto B2 adrenérgico causando vasodilatación coronaria (y además broncodilatación con relajación de musculatura lisa visceral y vasodilatación de las vasculatura del musculo estriado).

.- Dosis: Se diluye 250 mg de dobutamina en 250 ml de SSN 0,9% o DAD 5% y de esto se administra por bomba de infusión, iniciando con 5 mcg/Kg/min y se puede ir aumentando 10 mcg/kg/min cada tres minutos  con dosis máxima de 40 mcg/kg/min, hasta lograr FCsubmáxima o de esfuerzo (FCe) o hasta cuando se presentes causas para suspender el estudio (ver adelante).

En caso de administrarse la dosis máxima de dobutamina y no se logre la FCe se puede ayudar a aumentar la frecuencia cardiaca con atropina a dosis de 0,25 mg hasta un máximo de 2 mg en 4 minutos.

La dobutamina tiene un inicio de acción de 1 a 2 minutos luego de la administración EV, con una vida media de 2 a 4 minutos y los efectos secundarios se resuelven espontáneamente en 5 a 10 minutos, sin embargo luego de realizada la prueba se puede ayudar a recuperar la frecuencia cardiaca basal con B-Bloqueantes (atenolol EV).

El estrés farmacológico con dobutamina aumenta 3 a 4 veces la perfusión coronaria comparada con el flujo de base.

No se recomienda realizar en pacientes con BRIHH.

Indicación específica o de elección del ECO estrés con dobutamina:

• Pacientes que no puedan realizar ejercicio (ver contraindicación del PEC).
• Pacientes con alteraciones pulmonares (asma, broncoespasmo, EPOC descompensado)
• ICC.
• Bradiarritmias,
• Enfermedad arterial carotidea y cerebral.

Estratificación del riesgo coronario:

• Dolor torácico + estudio negativo = excelente pronóstico.
• Paciente pos IAM no revascularizado + estudio positivo = > incidencia de muerte a 2 años. (Picano E. Stress echocardiography. Minerva Cardioangiol. 2005;53:195-210). 
• Prueba positiva preoperatoria de cirugía vascular mayor (reparación de aneurisma aórtico, revascularización en patología oclusiva aortoiliofemoral, endarterectomía carotidea en estenosis carotidea,  etcétera), pronostica complicaciones cardiacas como IAM, arritmia severa.

Evaluación de la viabilidad miocárdica: mediante estudio de la reserva contráctil en áreas hipoperfundidas que están en hibernación y no por ser una cicatriz miocárdica, las cuales responden a la estimulación con dobutamina y en consecuencia mejorarán después de la revascularización, en casos como:

• Luego del IAM antes de la revascularización.
• Preoperatoria con cardiopatía y mala función ventricular.

Las contraindicaciones del ECO estrés con dobutamina son:

• IAM reciente (< a 3 días).
• Angina inestable no controlada.
• Arritmias ventriculares o supraventriculares significativas,
• Fibrilación auricular no controlada o con respuesta ventricular rápida,
• Estenosis válvula aórtica y subaórtica (cualquier obstrucción del flujo salida del VI).
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (obstrucción del flujo salida del VI).
• Hipertensión arterial (PAS > 180 mmHg)
• Glaucoma.
• Lesión cerebral.
• Hipersensibilidad a la dobutamina.

Los efectos secundarios durante la administración de dobutamina son:

• Dolor torácico, cuello o mandíbula.
• Palpitaciones.
• Arritmias (extrasístoles ventriculares).
• Hipertensión arterial.
• Disnea.
• Cefalea.
• Temblor y escalofríos.
• Calor.
• Molestias abdominales.
• Mareo.