PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL O ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO:

Consiste en reproduce el aumento de la demanda de oxígeno cardiaco (por aumento de la FC), en forma controlada mediante monitoreo de la PA y de EKG de superficie.

Indicaciones del estudio:

.- Estudio de la angina estable:

• Confirmar el diagnóstico.
• Establecer el riesgo y pronóstico de supervivencia a 5 años (score de Duke).
• Valorar la respuesta al tratamiento.

.- Cuando la posibilidad pretest es negativa para enfermedad coronaria.

Prueba positiva cuando:

Si luego de 4 a  5 minutos de ejercicio:

• Se reproduce la angina,
• Se presenta infradesnivelación del ST mayor a 1 mV con una duración mayor a 80 msg en 2 derivadas contiguas.
• Si presenta una disminución de la presión arterial sistólica  (TAS) mayor a 10 mmHg.

Clasificación de riesgo y pronóstico de supervivencia según PEC por el Score de Duke (Universidad de Duke  US):

La interpretación del Duke Score es:

• > 4 puntos: Riesgo bajo con supervivencia a los 5 años del 97%.
• 4 a - 10 puntos: Riesgo moderado con supervivencia a los 5 años del 91%.
• −11 o inferior: Riesgo alto con supervivencia a los 5 años del 72%.

Rendimiento diagnóstico:

1).-  Guía AHA-ACC 2012

• S: 68%
• E: 77%

2).-  Guía ESC 2013 (Sociedad Europea de Cardiología):

• S: 45-50%
• E: 85-90%

La prueba de esfuerzo debe suspenderse en los siguientes casos:

1).- Limitación sintomática (dolor, disnea, fatiga o claudicación).

2).- Síntomas más cambios en el ST.

3).- Por razones de seguridad de indicación absoluta: depresión del ST mayor a 4 mV.

4).- Por razones de seguridad de indicación relativa: depresión del ST de 2 a 4 mV.

5).- Por razones de seguridad elevación del ST > a 1 mV.

6).- Por razones de seguridad en arritmias significativas.

7).- Por razones de seguridad en disminución de la PA sistólica en 10 mmHg.

8).- Por razones de seguridad en aumento de la PA sistólica mayor a 210 mmHg y la diastólica en mayor a 115 mmHg.

9).- Por razones de seguridad en aumento de la FC máxima (FCmax).

Razones de seguridad para el paciente:

Contraindicaciones de la prueba de esfuerzo:

1).- Contraindicaciones absolutas cardiovasculares para realizar ejercicio:

• IAM reciente (< a 2 días).
• Angina inestable.
• Arritmias incontrolables sintomáticas o con compromiso hemodinámico.

• Estenosis de la válvula aortica severa sintomática (soplo sistólico, lipotimia, sincopes, disnea de medianos y pequeños esfuerzos, falla cardiaca).
• Falla cardiaca descompensada o severa.
• TEP o infarto pulmonar.
• Miocarditis aguda.
• Pericarditis aguda.
• Endocarditis aguda.
• Disección de la aorta.

2).- Contraindicaciones absolutas no cardiovasculares para realizar ejercicio:

• Falla renal.
• Infecciones.
• Tirotoxicosis.
• No autorización por el paciente.

3).-. Contraindicaciones relativas para realizar ejercicio:

• Obstrucción de la arteria coronaria izquierda.
• Estenosis valvulares moderadas.
• Desequilibrio electrolítico.
• HTA con sistólica > 200 mmHg y/o diastólica > 110 mmHg.
• Miocardiopatías hipertróficas.
• BAV de alto grado (2do grado que no conduce más de 1 P o de 3er grado)
• Enfermedad arterial carotidea y cerebral.

3).- Incapacidad para realizar ejercicio:

• Causas vasculares (Claudicación en MMII).

• Causas pulmonares (EPOC, asma, etc.)
• Causas neurológicas (neuromusculares, trastornos de la marcha, trastornos cognitivos)
• Causas osteomusculares (musculoesqueléticas, articulares).
• Edad avanzada.
• Desacondicionamiento.
• Obesidad mórbida.

3).- Trazado EKG no interpretables:

• BRIHH (con infradesnivelación ST >1 mm precordiales izquierdas en reposo),
• S. de WPW variedad antidrómica (infradesnivelación ST en precordiales izquierdas),
• Intoxicación digitálica (por la cubeta digital con anormalidad en ST Y T).
• Hipocalemia severa (<2,5 mEq/L) con descenso del ST, inversión de onda T y ondas U prominentes.
• Hipertrofia ventricular izquierda con alteración de ST y T.
• Paciente con estimulación ventricular por marcapaso con trazado de BRIHH.

4).- Contraindicación relativa por baja sensibilidad de la prueba:

• Pacientes revascularizados, disminuye la S y E en forma importante (inexplicable).
• Mujeres premenopáusicas por baja sensibilidad y especificidad.
• Tratamiento con β-bloqueadores, porque deprimen la FC.

.- Ventajas:

• Bajo costo, disponibilidad y rapidez.
• Evalúa la capacidad funcional.
• Alta sensibilidad para enfermedad arterial coronaria severa (multivaso u oclusiva de vaso izquierdo principal).

.- Desventajas:

• Baja sensibilidad en enfermedad de vaso único (S del 50%).
• Paciente necesita alcanzar el 80% de la FCmax.
• Existen riesgos de realizar la prueba.