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PARÁLISIS  PERIODICA HIPOCALÉMICA TIROTÓXICA.

Es una complicación de las tirotoxicosis que se caracteriza por la triada de: parálisis flácida, tirotoxicosis e hipocalemia. Tiene baja prevalencia y es más frecuente en hombres.

Existen varios tipos de parálisis hipocalémicas y uno de las causas es por tirotoxicosis,  

La parálisis hipocalémica tirotóxica se relaciona principalmente con las siguientes tirotoxicosis.

  • Enfermedad de Graves Basedow.
  • Enfermedad de Plummer.
  • Enfermedad de Cope.
  • Hipertiroidismo secundario por tirotropoma.
  • Tiroiditis linfocíticas autoinmunes.
  • Tirotoxicosis inducida por amiodarona
  • Tirotoxicosis iatrogénica por LT4.

 

FISIOPATOGENIA DE LA PPHT:

Se debe a una redistribución rápida y masiva el potasio del espacio extracelular al intracelular por un aumento incontrolado de la actividad de la Bomba Na/K ATPasa, cuya activación no está claro el mecanismo pudiendo ser por:

  • Actividad biológica de las HT (por la tirotoxicosis per se).
  • Aumento de las catecolaminas.
  • Por hiperinsulinismo.
  • Mediado por testosterona.

Los niveles de potasio sérico pueden ser tan bajos como 1,1 meq/L, lo cual se correlaciona con la severidad de  los síntomas y por eso si el tratamiento no es adecuado y oportuno puede ser fatal.

Los pacientes con parálisis hipocalémica tirotóxica pueden cursar con hipofosfatemia (por cotrasporte de fosfato/potasio al espacio intracelular) y con hipomagnesemia al trasporte del magnesio al espacio intracelular mediado por catecolaminas. (1)

La parálisis suele ocurrir en la noche o en la madrugada, desencadenado por factores como:

  • Alta ingesta de carbohidratos o de sal
  • Ejercicio extenuante
  • Estrés
  • Infecciones
  • Traumatismos
  • Alcohol
  • Exposición a altas o bajas temperaturas
  • Menstruación
  • Medicamentos (insulina, diuréticos, aminoglucósidos, fluoroquinolonas, estrógenos, corticoides)

 

Manifestaciones clínicas de la parálisis hipocalémica tirotóxica: (2)

  • Debilidad muscular en extremidades, principal de las inferiores, inicialmente proximal, y luego progresa a distal, que lleva a incapacidad de mantener la bipedestación, por parálisis flácida.
  • Calambres musculares, espasticidad y dolor muscular.
  • Hiporreflexia marcada.
  • No hay alteración de las funciones mentales, ni de la sensibilidad.
  • Síntomas tirotóxicos.
  • En casos graves pueden comprometerse de los músculos respiratorios y oculares así como otros músculos inervados por los pares craneales.
  • Manifestaciones EKGráficas (típicas de hipocalemia): Bloqueo AV, QRS de alto voltaje, ondas U prominentes, pudiendo llevar a fibrilación ventricular y asistolia.

Sin tratamiento el cuadro clínico puede recuperarse espontáneamente o progresar a cuadriplejía con arritmias cardíacas potencialmente mortales.

 

Tratamiento de la parálisis hipocalémica periódica tirotóxica.

  • Restablecer niveles de potasio en forma gradual para evitar hipercalemia de rebote (presentes en el 40% de los casos).
  • Reposición de otros iones de acuerdo a niveles (Mg).
  • Beta-bloqueadores.
  • Evitar desencadenantes.
  • Tratamiento definitivo del hipertiroidismo (cuando esta es la causa) con IRA o quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA DE LA PARALISIS PERIODICA HIPOCALEMICA TIROTOXICA.