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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES DEL PLANO DEL NODO AURICULOVENTRICULAR:

 

1).- RITMO NODAL O DE LA UNION AV.

Ocurre cuando la frecuencia de los ventrículos depende de estímulos originados en el nódulo AV y no en el sinusal.

 

Criterios Electrocardiográficos: 

.- FC entre 40 y 60 lpm, porque el ritmo cardiaco generado en el nodo AV es menor.

.- Onda P invertida en derivadas de cara diafragmática y aVR: porque el impulso que comanda el ritmo cardiaco  que despolariza los ventrículos y las aurículas se inicia en el nodo AV, entonces el impulso que despolariza las aurículas viaja de abajo hacia arriba (despolarización retrógrada) y por tanto el vector que despolariza las aurículas registra una onda que va a ser negativa en las derivadas diafragmáticas del plano frontal (DII, aVF, DI y DIII) y  a su vez es positiva en aVR.

.- Intervalo PR y relación con el QRS: dependiendo del lugar del nodo AV donde se genere el impulso va a ser:

  • Parte superior del nodo AV: onda P precede al QRS con un intervalo PR muy corto.
  • Parte media del nodo AV: onda P queda incluida dentro del QRS y por tanto no es registrable en el EKG de superficie o registrando un complejo QRS mellado; y
  • Parte inferior del nodo AV: onda P se registra después del QRS generado por el impulso.

.- Complejo QRS: son QRS estrechos normales, debido a que el impulso que los despolariza se conduce por el sistema normal de conducción, excepto si presenta melladura por onda P incluida (como ya se explicó).

 

2).-   ESCAPE NODAL

Es una respuesta del tejido de conducción AV ante un paro o una pausa sinusal o ante un bloqueo sinusal o sea es por decir que el nodo AV viene acostumbrado a un ritmo de estímulos sinusales y cuando el estímulo sinusal se ausenta se genera la respuesta nodal  AV, para evitar la asistolia.

 

Criterios Electrocardiográficos: 

.- Onda P: del complejo QRS tardío con las mismas características de la P del ritmo nodal.

.- Latido ventricular (QRS) tardío: o sea un QRS posterior al que normalmente debe originar por el ritmo Sinusal (respuesta tardía del nodo AV ante la ausencia del impulso sinusal).

.- RR alargado de estos QRS, respecto al ritmo de base.

 

3).-   EXTRASÍSTOLE NODAL.

Mecanismo: por aumento del automatismo.

 

Causas: Tratamiento con digital.

Es un latido adelantado (QRS), originado en el Nodo AV por un aumento de la excitabilidad de este nodo (diría que no es un QRS adelantado sino un QRS adicional que se localiza entre los QRS normales y entonces parece adelantado).

 

Criterios Electrocardiográficos: 

­.- Onda P: con las mismas características de la P del ritmo o el escape nodal, dependiendo del sitio del nodo donde se origina.

.- Cuando hay P el PR es muy corto (por las mismas razones).

.-  QRS adelantado normal o con aberrancia.

 

4).-    TAQUICARDIA DEL NODO AV POR REENTRADA.

Mecanismo: trastorno de conducción del estímulo por reentrada.

 

Taquiarritmia que hace parte de las taquicardias supraventriculares donde el circuito de reentrada se localiza a nivel del nodo AV. Lo cual es debido a que el nodo AV en ocasiones presenta una disociación longitudinal formándose dos bandas de tejido de conducción (una a un lado y la otra al otro lado) las cuales se convierten en dos vías de conducción: una banda de estas posee una conducción rápida y se llamará vía rápida de conducción del impulso, la cual tienen periodo refractario largo y la otra banda es una vía lenta de conducción del impulso, con periodo refractario corto. En el caso que llegue un impulso prematuro al nodo AV (sea de origen auricular o ventricular)  y encuentre una de las vías en periodo refractario absoluto y la otra vía recuperada, se conduce el impulso por ésta última. Cuando el impulso prematuro proviene de las aurículas, en el 90% de los casos encuentra recuperada la vía lenta y por tanto se transmite el impulso a los ventrículos por esta vía (sentido anterógrado); a medida que progresa el impulso hacia los ventrículos, la vía rápida (que estaba en periodo refractario) se recupera y el impulso puede recorrerla en sentido inverso (sentido retrógrado) hasta llegar nuevamente a las aurículas y cuando se recupere nuevamente la vía lenta puede nuevamente ingresar por esta vía hasta el ventrículo y así se reitera el mecanismo y se produce el movimiento circular del estímulo en el nódulo AV generándose la taquicardia del nodo AV por reentrada; este tipo de taquicardia se llama taquicardia del nodo AV por reentrada común. En el 10% de los casos el impulso prematuro puede encontrar recuperada la vía rápida, por donde se trasmite en sentido anterógrado y por la vía lenta en forma retrógrada, pero el mecanismo es el mismo y se denomina taquicardia del nodo AV por reentrada no común.

Frecuente en mujeres de edad media

 

Criterios Electrocardiográficos: 

.- Onda P: Igual a todas las P cuyo impulso se origina en la unión o en el nodo AV (negativas en derivadas diafragmáticas DII,  DIII, aVF y positiva en aVR, porque las aurículas se activan de abajo hacia arriba sin importar si es común o no común).

.- Intervalo PR: Existe diferencia del PR según si es común o no común, así:

  • Intervalo PR en la taquicardia del nodo AV por rentrada tipo común: debido a que la vía retrógrada es la vía rápida la onda P puede darse simultanea o muy cerca luego del QRS y por tanto en el primer caso queda incluida dentro de los complejos QRS  pudiéndose presentar como empastamiento de la S en las derivadas DI, DII y aVF y en las ondas r’ en V1 y V2 o cuando se evidencia se presenta luego del QRS con un RP muy corto (<70 ms).

 

Intervalo PR en la taquicardia del nodo AV por rentrada tipo NO común: debido a que el impulso viaja a las aurículas por la vía lenta, la onda P se ubica después del QRS que se originó por el mismo impulso que originó la onda P; por consiguiente en estas taquicardias el RP es  menor que el PR, pero el RP es mayor de 70 ms y es la gran diferencia en el EKG entre estas dos taquicardias.

Desde el punto de vista del EKG las taquicardias auriculares automáticas (pero solo cuando el foco de ectopia está en la parte baja de la aurícula cerca de la unión AV), las taquicardias del nodo AV por reentrada no común y la taquicardia reciprocante paroxística de la unión AV, son prácticamente indistinguibles porque todas tiene: a) Alta frecuencia, b) complejos QRS estrechos, c) ondas P negativas en derivadas diafragmáticas, d) y todas son taquicardias con intervalo RP largo (RP>PR).