1).-  PATRON DE ONDA P NEGATIVA EN DI:

Debemos recordar que en DI siempre debe estar la onda P positiva, entonces cuando una onda P es negativa en DI pude ser por uno de los siguientes casos:

• Electrodos trocados (es común) y se acompaña también con inversión del QRS o sea sin onda R.
• Dextrocardia (lo cual se debe acompañar de la falta de progreso de la onda R en las derivadas precordiales)
• Ritmos auriculares no sinusales cuando el foco ectópico es bajo o en ritmos del nodo o cuando el impulso que ocasiona la contracción auricular (onda P) proviene de los ventrículos como por ejemplo cuando se posee un haz anómalo como en las taquicardias del S. de WPW o en la taquicardia de Coumel, en este caso el QRS no está invertido, porque se trasmite a los ventrículos desde la aurícula o desde el nodo.

 

2).- PATRON DE SUPRADESNIVELACION DE ST EN IAMCEST

El patrón de supradesnivelación del ST en IAMCEST se caracteriza por:

• Debe estar presentes en más de dos derivadas consecutivas
• La supradesnivelación del ST para que se considere infarto debe ser en las derivadas V1, V2 y V3 mayor de 2 mmen los hombres y de 1,5 mm en lasmujeres y en el resto de derivadas debe ser mayor a 1 mm.
• debe existir infradesnivelación recíproca en las derivadas opuestas o perpendiculares; por ejemplo si hay supradesnivelación en DII, aVF y DIII entonces debe haber infradesnivelación en aVL, DI y aVR.
• El infarto está en la derivada que muestra la supradesnivelación.

 

3).- PATRON DE SUPRADESNIVELACION DE ST EN CASI TODAS LAS DERIVADAS POR PERICARDITIS.

La supradesnivelación del ST en las pericarditis debe:

• La supradesnivelación del ST debe estar en casi todas las derivadas tanto frontales como precordiales, excepto en DIII y aVR.
• En aVR debe haber infradesnivelación del ST y elevación del segmento PR, esto es patognomónico.
• Si hay supradesnivelación en una derivada y en la opuesta también está supradesnivelada es una pericarditis, si está deprimida es un infarto.

 

4).- ELEVACIÓN DE ST DEL PATRON DE REPOLARIZACIÓN TEMPRANA.

Es un patrón fisiológico benigno en jóvenes e incluso adultos jóvenes que se caracteriza por:

• La supradesnivelación del ST es cóncava, porque la T es positiva.
• Usualmente la supradesnivelación inicia con una melladura en el punto J
• No se considera benigna si se asocia a taquicardias ventriculares sin otra causa aparente o antecedentes de muerte súbita en la familia.

 

5).-  OTROS PATRONES DE ELEVACIÓN DE  ST.

• El síndrome de brugada, la cual es una canalopatía de la cual tenemos el tipo I que causa supradesnivelación con convexidad superior e inversión de la onda T (igual al del SCA) pero solo en las precordiales V1 a V3 y el tipo II que no presenta inversión de la onda T y por tanto la supradesnivelación del ST es en silla de montar en las mismas derivaciones. También el trazado semeja un bloqueo de rama derecha.
• El S de WPW.
• Insuficiencia aortica, cuyo patrón electrocardiográfico se denomina de seudoinfarto.
• La hemorragia intracraneal.
• Hipercalemia.
• Problemas técnicos como filtros del EKG.

6).-  PATRON DE SOBRECARGA SISTÓLICA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO.

La infradesnivelación posee convexidad hacia arriba porque tiene la onda T invertida, y se debe a una sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo dado por estenosis de la aorta o por HTA severa de mucha evolución.

7).-  PATRON S1Q3T3 DE HIPERTENSION PULMONAR CON DILATACIÓN DE VENTRICULO DERECHO.

El patrón S1Q3T3 o también llamado patrón o complejo de Mc Ginn White, el cual consiste como su nombre lo dice en la presencia de ondas S en DI, ondas Q en DIII e inversión de la onda T en DIII, es un patrón que indica hipertensión pulmonar con dilatación de ventrículo derecho, (al igual que la onda P pulmonar), por tanto se presenta en:

• TEP en un 25% de los casos (no es patognomónico del TEP)
• EPOC,
• Asma grave,
• Neumopatía intersticial y
• SAHOS.

8).- PATRON DE ALTERNANCIA ELECTRICA EN TAPONAMIENTO CARDIACO

En el taponamiento cardiaco encontramos en el electrocardiograma que es de bajo voltaje y además podemos encontrar la alternancia eléctrica o sea el cambio de la morfología de los QRS porque se registran en forma diferente porque el corazón se ubica dentro del saco pericárdico lleno de líquido y se “mueve” en cada latido (como el badajo de una campana) y entonces unas veces se capta el impulso más cerca y otras más lejos. Obviamente clínicamente también se presenta la triada de Beck (ruidos cardiacos velados + ingurgitación yugular + hipotensión).

 

9).- PATRON DE INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.

En la intoxicación con amitriptilina (Tryptanol ®),  imipramina (Tofranil ®) y clomipramina (Anafranil®),  se presenta el siguiente patrón:

• Lo patognomónico es una onda R en aVR, la cual normalmente no la hay.
• Taquicardia sinusal
• QRS amplios (raro sin que sea un QRS de origen ventricular).
• QT largo.

10).-  PATRON DE FIBRILACION AURICULAR PREEXITADA POR HAZ ANOMALO.

• Taquicardia (en ocasiones mayor de 300 lpm)
• RR variable que da ritmo arrítmico.
• QRS anchos (uno de los pocos casos de QRS anchos por arritmias supraventriculares).
• Es un patrón caótico (en mis palabras poque es una taquicardia arrítmica + QRS anchos)
• El tratamiento es la cardioversión.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11).- PATRON DE DISPLACIA ARRITMOGÉNCIA DEL VENTRÍCULO DERECHO (DAVD).

La DAVD es una cardiopatía de etiología y patogenia desconocida actualmente, pudiendo ser una anormalidad del desarrollo o también puede tener un componte congénito y hereditario autosómico dominante (sin explicación molecular actual) consistente en la atrofia del miocardio del ventrículo derecho a nivel del subepicardio del ápex, del infundíbulo y del área subtricuspidea, aunque también puede darse en forma difusa (y en algunos casos del izquierdo), siendo reemplazados los miocitos por adipocitos y tejido fibroblástico dando las formas lipomatosa y fibrolipomatosa, lo cual lleva a alteraciones de la contractibilidad de la pared libre del VD que se manifiesta en casos graves con taquicardias ventriculares monomorfas refractarias al tratamiento que pueden desencadenar síncopes y fibrilaciones ventriculares; pero la mayoría son toleradas adecuadamente debido al buen trabajo del VI. Otros casos se manifiestan con insuficiencias ventricular derecha asintomática progresiva y en otros casos la primera manifestación es la muerte súbita. Se presenta más frecuentemente en los jóvenes atletas no se sabe si por la exigencia al miocardio o por cambios desencadenados por el ejercicio que aceleren la presentación de la cardiopatía (siempre que se presente un sincope durante el ejercicio la causa es cardiaca, mientras que si se presenta después del ejercicio puede ser de origen neurógena).

El patrón electrocardiográfico es:

• Ondas T negativas en las derivadas derechas (aunque puede existir en otras).
• Onda épsilon (la cual se localiza en el punto J del EKG o sea en el segmento ST) en derivada V1.
• Por lo general si se toma un EKG en la crisis da un patrón de trazado de bloqueo de rama izquierda, porque el foco de los impulsos están en el VD lo cual da origen al vector que asemeja el bloqueo.
• Si la displasia se encuentra en el septum da un patrón de bloqueo de rama derecha por lesión de esa rama.