BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS (BRDHH).

.- Causas agudas:

• Infarto de Miocardio. 
• Embolismo Pulmonar.
• Trauma de pared torácica
• Miocarditis.
• Cateterismo cardiaco.
• Cirugía cardiaca (reparo de defecto septal ventricular, tetralogía de Fallot).

.- Causas crónicas:

• Enfermedad coronaria, en el 20% de los casos.
• Cardiopatía.
• Cor-pulmonale.
• Fibrosis.
• Enfermedad cardíaca congénita: CIA tipo ostium secundum, anomalía de Ebstein’s.

Epidemiología del BRDHH:

El BRDHH se presenta en el 0.1% al 0.3% de la población sana, principalmente en hombres, pero en estos casos se presenta un hallazgo en el ECG llamado patrón del bloqueo de rama derecha (PBRD)  el cual se caracteriza por  tener las ondas R’ terminales no anchas en las derivadas derechas (V1, aVR) y ondas S no anchas en las derivadas izquierdas (aVL, DI, V5, V6) y por tanto la duración del QRS es menor de 120 msg (también se dan en pacientes con CIA). Son inicialmente asintomático pero luego pueden desarrollar bloqueo completo AV con mortalidad 3 veces superior.

Fisiopatología del bloqueo de RDHH

Se evidencia en el ECG en la morfología del complejo QRS en todas las derivadas tanto frontales como precordiales, por un trazado electrocardiográfico que resulta de:

• Vector número 1  o septal, no sufre ningún cambio. Recordemos que la rama izquierda del haz de His es la que primero se ramifica en la cual se genera el impulso septal (de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás a adelante) por tanto genera la onda positiva en aVR, V1 y V2  y onda negativa en aVL, DI, DII, V5 y V6 (aunque recordemos que este vector se ve mejor en las precordiales, porque en ellas se ve mejor los vectores iniciales y finales del QRS y en las frontales se ve en muchos casos muy pequeño o no se ve).
• Vector 2 o de despolarización de ambos ventrículo no sufre ningún cambio, porque el vector dominante es el que despolariza el VI, el cual no está alterado, y en definitiva el vector no cambia el sentido y la dirección a pesar que el VD no se despolariza (porque el rama derecha del HH está bloqueada), ya que la masa ventricular derecha es muy pequeña comparada con la del izquierdo. Recordemos que este vector va de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás a adelante, por tanto genera la onda negativa en aVR, V1 y V2 y onda positiva en aVL, DI, DII, aVF, DIII V5 y V6.
• Vector 3 o vector terminal si sufre cambios. Porque cuanto se termina la despolarización del VI aún no se ha despolarizado el VD porque la rama derecha del HH está bloqueada (lo cual debió haber sido casi simultanéame por parte de la rama derecha), entonces se debe iniciar en este momento la despolarización del VD por transmisión del impulso a través de las fibras contráctiles del miocardio izquierdo hacia el derecho, generándose un vector que se trasmite lentamente de izquierda a derecha y de atrás a adelante, generando un vector en la misma dirección y sentido pero que registra una onda ancha la cual lógicamente es positiva hacia las derivadas derechas aVR, V1, V2 y negativa en las izquierdas aVL, DI, V5 y V6 y en las derivadas inferiores DII, aVF, DIII, la cual enmascara la onda generada por el vector 3 terminal normal de la despolarización de las paredes libres posteriores de los VI y VD, la cual no se registra o se empasta con la R de las derivadas derechas o la S de las derivadas izquierdas, dando una melladura.

Criterios Electrocardiográficos del bloqueo de rama derecha del HH:

• Onda P: normal con ritmo sinusal (porque no hay problema en el nodo SA).
• Intervalo PR: normal (porque no hay problema a nivel auricular ni del nodo AV).
• Complejo QRS: ensanchado mayor de 0.12 segundos (120 ms) por la aparición de la onda amplia final resultado del vector que despolariza el VD, con morfología en V1 y V2 rSR’, y en las derivaciones izquierdas aVL, DI, DII, V5 y V6 se encuentran ondas S profundas y melladas.
• Onda T: Normal, porque la repolarización, al igual que la despolarización, se inicia en el VI porque fue el que primero se despolarizó.