HEMIBLOQUEO ANTEROSUPERIOR IZQUIERDO (HASI)

.- Causas del HASI:

• Infarto de miocardio.
• Atresia tricuspidea,
• Anormalidades del canal aurículo ventricular,
• Enfermedad cardíaca congénita: Transposición corregida, ventrículo único, y doble ventrículo derecho.

Epidemiología del HASI:

Presente en el 1% a 2% de los electrocardiogramas de personas entre los 18 y 32 años, y no produce signos ni síntomas, pero desarrollan con el tiempo mayor desviación del eje a la izquierda y se asocia con frecuencia a bloqueo de rama derecha, porque esta rama anterosuperior viaja muy cerca al septo y por tanto a la rama derecha del Haz de His.

Fisiopatología del HASI:

Para entender este trazado debemos saber que la red de Purkinje de los fascículos anterosuperior y posteroinferior de la rama izquierda del HH se encuentran interconectadas y por tanto el impulso viaja por el fascículo posteroinferior hacia la red de Purkinje y por medio de este se trasmite en forma retrógrada por el fascículo anterosuperior para despolarizar la pared anterior del VI. De esta forma el estímulo eléctrico se transmite inicialmente por la hemirrama posteroinferior izquierda por lo cual las derivaciones de la cara diafragmática (DII, DIII y AVF) dibujan una pequeña onda positiva.  Este mismo vector es observado por la derivación DI como una pequeña onda negativa. Seguidamente se da la activación eléctrica de la cara anterior del ventrículo izquierdo, pero de forma retrógrada por la hemirrama anterosuperior interconectada, generando un vector que se dirige hacia arriba, hacia la derecha y hacia adelante, siendo visto por las derivaciones diafragmáticas como una gran onda negativa ya que se aleja de ellos y visto por la derivación DI como una gran onda positiva que se acerca a él.

Debido a que el impulso se trasmite por el HH interconectado por las fibras de Purkinje, el QRS nunca estará ampliado.

Criterios Electrocardiográficos:

• Onda P: normal con ritmo sinusal porque las aurículas continúan su despolarización normalmente.
• Intervalo PR: normal.
• QRS de duración normal: menor de 0.12 segundos, por cuanto el impulso se trasmite en los ventrículos por el HH interconectado por las fibras de Purkinje.
• QRS en derivadas frontales izquierdas aVL y DI: con morfología qR (R terminal), lo cual es lo que desvía el eje hacia la izquierda (-30° a -45°).
• QRS en derivadas frontales diafragmáticas DII, aVF y DIII: con morfología rS, siendo la S en DIII mayor que la S en DII, porque recordemos que el eje está totalmente opuesto al electrodo positivo de DIII (eje del corazón de -30° a -45°)
• Eje eléctrico del QRS desviado a la izquierda: El eje eléctrico de -30 a -45 grados (eje hacia la izquierda) es el hallazgo es muy importante, ya que casi se puede decir que un eje en esta posición casi siempre es por este hemibloqueo anterosuperior izquierdo.

Pronostico del HASI:

No parecen tener un mayor riesgo de desarrollar bloqueo completo aurículo ventricular o enfermedad cardiovascular sintomática. 

Tratamiento del HASI:

No se requiere tratamiento.